产后 为什么子宫会“脱垂”

　　子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。正常子宫的位置是前倾前屈的，子宫颈在坐骨棘水平以上。这个正常位置是依靠骨盆底的肌肉和筋膜以及子宫的韧带来支持的。

　　如果这些组织发生了损伤或过度松弛，子宫就会沿阴道下降，甚至全部脱出于阴道口以外，这就叫子宫脱垂，发病初始子宫只是在腹压大或站立过久时脱垂，休息后即可缩回，但病情发展后就会终日脱出在阴道口外不能送回。

　　分娩时，过早屏气用力、急产、滞产，尤其是困难的阴道手术产都有可能使子宫韧带、子宫旁组织和骨盆底肌肉与筋膜过度伸展或撕裂。产后如不注意保健，这些组织的“产伤”恢复不良，将影响子宫支持，成为日后子宫脱垂的主要因素。

　　产后如过早参加重体力劳动，或有慢性咳嗽、习惯性便秘等，迫使腹压增加，引起子宫向下移位。子宫脱垂常发生于晚年，或在绝经后方始加剧，这是由于雌激素水平下降，子宫支持组织萎缩和缺乏张力的缘故。同样道理，体质虚弱或先天性盆底组织发育异常的女性，即使未婚、未孕也可能发生子宫脱垂。

　　一旦发现有子宫脱垂的现象就应及时到妇科就诊，确定病情的严重程度，根据不同的病情采取不同的治疗方法。

　　子宫脱垂的主要症状

　　阴道有肿物脱出

　　轻者仅在劳动时感到有肿状物自阴道掉出，卧床休息后多能自动回缩;重者，肿物不但容易脱出，而且体积逐渐增大，休息后也不能回缩，需用手还纳才能复位，甚至不能复位。

　　下坠感或腰酸背痛

　　由于子宫脱垂牵拉韧带、腹膜及盆腔充血所产生的症状。每逢下蹲或站立过久，走路与劳动时加重。

　　大小便异常

　　因子宫脱垂常合并阴道前壁膨出，病人可有排尿困难、尿潴留，也常容易继发泌尿系感染。

　　白带增多

　　脱出的子宫颈和阴道壁由于局部血液循环障碍而充血，水肿，上皮角化，增生，分泌物增多。

　　产后发生子宫脱垂的原因

　　1.分娩时软产道过度伸展，支持子宫正常位置的韧带、筋膜、肌肉发生损伤和撕裂;宫口未开全即向下迸气用力;难产、急产、滞产等导致盆底组织损伤;如提肛肌及会阴体裂伤，裂伤后还未能及时缝合，产后保健又不理想，是子宫脱垂的常见原因。产后经常卧床休息，子宫易变成后位，使子宫轴与阴道轴相一致，一旦遇到使劲用力时，就会产生子宫脱垂。

　　2.分娩时未能很好保护会阴，产后又未能及时修复，导致子宫的支持组织松弛或撕裂，从而为子宫脱垂创造了条件。

　　3.新妈妈原来体质就虚弱，产后由于经常咳嗽、便秘，腹压增加而引起。此外，产后过早活动，尤其是过早从事重体力劳动，如提拉重物，长时间蹲位、立位等，这些是女性患子宫脱垂的最主要的病因。

　　子宫脱垂的分类

　　临床上将子宫脱垂分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

　　Ⅰ度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。

　　Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。

　　轻Ⅱ度：子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。

　　重Ⅱ度：宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

　　Ⅱ度子宫脱垂首先要及时把暴露在外的子宫回纳到阴道内，然后卧床休息，同时服用中药补中益气丸。

　　Ⅲ度子宫脱垂是最严重的，子宫全部脱出于阴道外，所以必须住院治疗，医生将根据病情、年龄和全身情况等选择适当的手术方式。Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

　　产后子宫脱垂的防治

　　在正常的状况，子宫位于骨盆腔中，与膀胱、直肠接连着，正常女性站立时子宫长轴几乎呈水平，与阴道呈一直角的状态，当其骨盆腔的支撑发生减弱或改变时，子宫就无法维持其原来的位置，就会就成子宫脱垂或异位。

　　子宫最主要由下面两种构造支持：第一是骨盆腔底部的肌肉，其最强而有力的就是提肛肌，子宫就是很稳当的固定在提肛肌中，假如提肛肌脆弱的话，那就会造成子宫的下垂。提肛肌表面有很多的肌腱，其中有主韧带、阔韧带及子宫骶骨韧带。

　　这些韧带中，子宫的圆韧带及阔韧带，本身对于非怀孕期子宫位置的支撑是相当微弱的，所以最主要的还是靠子宫骶骨韧带来支撑。

　　在分娩或骨盆腔创伤时，会造成子宫骶骨韧带或是骨盆腔底的主韧带损伤，子宫维持在骨盆腔内的位置就会发生改变，逐渐脱出到骨盆腔外面形成脱垂的现象。

　　患子宫脱垂的女性常有下腹、阴道和会阴部下坠感，并常觉腰酸。另有块状物自阴道掉出感，腰背酸痛，劳动后更重。如阴道黏膜脱出阴道口以外，还会因常受摩擦溃烂，分泌物增多出血、组织角化、并发膀胱膨出而出现泌尿道症状。

　　预防

　　其实子宫脱垂完全可以预防。关键在于接生人员应正确处理分娩过程，及时发现和仔细修补产道与骨盆底组织的裂伤。

　　新妈妈本人应注意产时和产褥期卫生。分娩时，新妈妈一定要做到不过早和不过度用力。

　　分娩后，应充分休息;经常改变卧姿;注意营养;体质虚弱的更要注意调理;积极进行体操运动以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉。避免过早和过度操持家务与体力劳动，最好是站着或坐着，避免蹲位干活如蹲着洗尿布或择菜。

　　产后更应防止便秘或咳嗽，因为这些都能增加腹腔内压，使盆底组织承受更大的压力，而容易发生子宫脱垂。

　　治疗

　　产后检查时，如果发现子宫复位不佳，要遵医嘱纠正。至于患有慢性咳嗽及习惯性便秘的女性，应积极治疗。治疗子宫脱垂的方法很多。如果属于早期脱垂或症状较轻者，可取平卧位或稍坐一会儿，即可使会阴部恢复常态;也可使用体育疗法，如缩肛运动，一缩一放地进行，每次10～15分钟，每天2次。

　　也可以采用针灸、中药外用和内服、子宫托等综合治疗。严重的子宫脱垂应行保守性手术，使子宫恢复正常前位以利受孕。例如阴道前后壁修补术加主韧带缩短术及子宫颈部分切除术。但术后一旦受孕，应进行剖宫产术分娩，以免产后再次造成子宫脱垂症。

　　运动疗法

　　缩肛运动：用盆底肌肉收缩法将肛门向上收缩，就如同大便完了收缩肛门那样。每天做数次，每次收缩10～20下。臀部抬高运动：平卧床上，两脚踏床，紧贴臀部，两手臀平放在身体两侧，然后用腰部力量将臀部抬高与放下。每天两次，每次20下左右，并逐步增多次数。

（实习编辑：张婷婷）