孕妈38周遭遇罕见急症，多学科团队护母子平安“过年关”

2022年2月4日是农历的大年初四，家家户户都沉浸在喜气洋洋、和乐融融的过年气氛中，而陈女士和她腹中的胎儿，却经历了生死考验。今年30岁的陈女士已怀孕38周6天，十月怀胎，只等一朝分娩。然而天有不测之云，平顺的孕期突起波澜，陈女士患上了一种罕见的肝脏急症——妊娠期急性脂肪肝，严重威胁她和腹中胎儿的生命。

陈女士紧急转至中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院后，在医院多学科团队的全力配合下，产科付帅主任为陈女士实施剖宫产分娩一个男婴。产后陈女士转至ICU进一步治疗，4天后转回产科病房，在医护团队的悉心照料下康复良好，于2月15日元宵节当天顺利出院，终于可以与家人团聚共度元宵。

即将分娩却突遇“险情”，母胎生命危在旦夕

据陈女士回忆，从大年初二起，她出现明显的恶心、呕吐不适，伴有胸闷、气促，症状持续至大年初四非但没有缓解，还出现了右侧腹部的疼痛。陈女士觉得难以忍受，于是到陆丰当地医院就诊。

在当地医院住院期间，陈女士的心率达到了140次/分，然而血压是正常的，同时血液检查结果显示，肝酶升高超过正常值15倍，乳酸脱氢酶升高超过正常值3倍，肌酐超过了正常值，凝血时间延长。这意味着，陈女士已经出现了心功能、肝功能、肾功能的破坏，凝血功能也出现了异常趋势，仅有两天之间，病情进展已达到如此严重的程度！

雪上加霜的是，陈女士的胎监显示了多个减速，这意味着腹中的胎儿正在经历着宫内缺氧的威胁，若不尽快终止妊娠、脱离不良的宫内环境，极有可能会胎死宫内。陈女士及胎儿的生命危在旦夕之间，母胎抢救刻不容缓！

抽丝剥茧查罕见病因，手起刀落保母子平安

由于病情危重，且无法明确诊断，加上当地医疗条件的限制，当地医院建议陈女士尽快转诊。大年初四晚上，陈女士及丈夫来到中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院，产科陈启杜住院总医师和周旭住院医师在急诊接诊了陈女士。询问病史之后，他们认为陈女士出现了严重的妊娠期并发症，立即汇报产科付帅主任，同时给陈女士办理了绿色通道入院。

付帅主任查看陈女士后，认为陈女士病情进展十分迅速，病变主要在肝脏，肝酶异常升高，但血压不高，没有乙肝病史，基本排除HELLP综合征、妊娠合并重型肝炎及溶血性尿毒症性综合征的可能性。加上她有剧烈恶心、呕吐的症状，凝血功能恶化，极有可能是罹患了妊娠晚期极为凶险的疾病——妊娠期急性脂肪肝。

妊娠期急性脂肪肝是一种罕见的肝脏急症，特发于妊娠期患者，发病率低，大约为1/7000-1/20000，以起病急骤、诊断困难、进展迅速为特点。在过去，妊娠期急性脂肪肝的孕产妇死亡率高达75%，围产儿死亡率达90%，但现在的妊娠结局已有明显改善，据最新统计，妊娠期急性脂肪肝的死亡率波动在1.8%-18%，而围产儿死亡率高达约9%-23%。正确的产科处理和加强支持治疗，是获得良好妊娠结局的关键。

为了在手术前对陈女士的病情进行尽可能充分且准确的评估，产科医生对陈女士进行了必要的抽血和B超检查。陈女士入院不足2小时，陈女士所有的辅助检查报告已回报结果，结果显示其肝酶、胆红素、乳酸脱氢酶、心肌酶、肌酐均明显升高，肝脏B超提示肝脏回声增强。同时，付帅主任组织全院各个科室对陈女士进行多学科会诊，手术前，内科、重症医学科（ICU）、麻醉科等多个科室均床边查看陈女士了解病情，并提出了重要的会诊意见。

在麻醉科张昆主治医师严密的术中监测下，2月4日23：35产科付帅主任拿起手术刀，23：36胎儿顺利娩出，助产士庄丝丝和新生儿科廖海霞医师接过新生儿，给予新生儿擦干、刺激、保暖和正压通气，新生儿娩出后1分钟，手术室即传来他清脆响亮的哭声！

医护团队为陈女士实施剖宫产

多学科团队强强联手，助母子顺利“过年关”

陈女士转入ICU进一步治疗

由于陈女士病情危重，术后即转入重症医学科进一步诊治。术后陈女士的凝血功能继续恶化，血小板逐渐降低，在重症医学科周明根主任的指导下，对陈女士使用了呼吸机辅助呼吸、以血管活性药物升压、输注血浆、冷沉淀、抗感染、补充成分血、护肝、补液、维持水电解质平衡等治疗后，陈女士的肝功能衰竭、肾功能不全、呼吸功能衰竭、脓毒血症等多器官功能障碍迅速好转。

2月8号，术后第4天早上10点，陈女士已安返产科病房。陈女士及宝宝在医护团队的悉心照料下康复良好，于2月15日顺利出院。

此次中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院集多学科的会诊及抢救重症孕产妇，体现出了深汕中心医院强大的医疗实力，也充分展示了医护人员仁心仁术、救死扶伤的精神，以及医护团队间密切的配合。

2021年5月26日深汕中心医院产科门诊运营、正式对外接诊，10月9日产科住院部正式启用，截至2022年2月10日已有近200位孕妇在此安全分娩，接收院外转入按妊娠风险等级标记为“红色”的急危重症孕妇12位，抢救院外转入急危重症孕妇病种包括重度子痫前期、妊娠合并血小板减少、妊娠合并癫痫、妊娠合并重度贫血、妊娠合并急性脂肪肝等，涉及循环系统、血液系统、神经系统、消化系统等并发症的诊治，所有孕妇及胎儿都得到了成功救治，逸仙医护团队为母胎安全提供了强大保障。

据介绍，深汕中心医院产科门诊实现智慧化、一体化模式，产科病区广泛开展无痛分娩、舒适化分娩，鼓励丈夫陪伴分娩，在确保医疗安全的同时着重提高孕产妇的分娩体验，目前产检建档量、分娩量及接收外院转诊量均逐月升高，医疗服务质量得到肯定，受到社会各界的高度关注。此外，围产专科短期内将开展产前诊断业务，为服务汕尾地区乃至粤东地区孕产妇作出更大的贡献。

（通讯员：张阳、黄睿、陈曼绮 图：医院提供）