甲减孕妈妈的艰难抉择

　　当妊娠和甲减狭路相逢时，宝宝也许已经受到了伤害，该留还是“流”?这是一场赌局。选择“流”，会有怎样的后果?选择留，又该怎样监测他的生长发育是否正常?

　　好好的，怎会有甲减?

　　“宝宝怎么样?”刚从产房出来、躺在床上的罗敏，看到丈夫林浩进来，一把抓住他的手，紧张地问道。

　　“宝宝很好，很可爱，像你那么漂亮。医生刚刚帮他作了检查，目前没有发现任何问题。不用担心!”林浩怜爱地抚摸着妻子的头发，轻声安慰道。

　　虽然很清楚医生说的是“目前”，不包括一些可能隐匿存在的情况，但“目前正常”，离“正常”已经越来越近了，不是吗?罗敏长长地嘘了口气，闭上眼睛，低声地喃喃自语。

　　160多天，罗敏和林浩那两颗一直悬着的心，此刻算是安稳地着了地。

　　想当初，知道自己怀孕后，罗敏和所有的准妈妈一样，细心呵护着自己的身体和肚子里的宝宝。不料，就在怀孕4个月作产检时，医生说罗敏患了甲状腺功能减退症(一种内分泌疾病，以下简称甲减)。

　　“怎么可能?我一直好好的，连别人常见的恶心、呕吐都没有，怎么突然会有这个病?”听到这个消息时，罗敏的第一反应就是医生搞错了。

　　宝宝该留还是“流”

　　孕妇患甲减，可能会对胎儿的神经、智力等发育造成损伤。除此之外，胎儿在发育过程中，出现生长迟缓、畸形等的概率也会增加。

　　同时，孕妇出现流产、早产、死产等的风险也会增大。

　　罗敏和林浩的内心从没发生过那么激烈的斗争，要不要这个宝宝，是一道他们几乎做不出的选择题。

　　继续妊娠，把宝宝生下来。那就要冒着孩子有发育异常、智力降低等风险。

　　选择流掉孩子。把病情控制好再重新怀孕，他们实在舍不得。况且，医生告诉他们。患有临床甲减的病人，本身生育能力就会降低，如果流产的同时出现了并发症，那她以后是否还能怀孕.就是一个未知数了。

　　“医生只能给病人分析两种情况的利弊，最后如何选择，决定权在病人及其家属。”对于这种两难的情况，程桦(中山大学附属第二医院内分泌教授、博士生导师)认为，医生应该让病人清楚知道，每一种选择都可能出现哪些后果。

　　及时治疗 可能反败为胜

　　甲状腺素，是胎儿脑神经发育的必需激素。缺乏甲状腺素，可导致胎儿脑发育障碍，严重者甚至可能发生呆小症(智力低下、身材矮小，可伴四肢骨骼畸形)。

　　在妊娠20周以前，胎儿甲状腺功能尚未建立，其脑发育所需的甲状腺素，主要来源于母体。妊娠20周后，则以“自供”为主——主要源于胎儿自身的甲状腺，母体提供的甲状腺素只作为补充。

　　因此，妊娠早期，母体患甲减(或亚临床甲减)，对胎儿脑发育的影响很大。

　　虽然如此，但在临床上，有很多人是像罗敏那样，在过了妊娠早期后，才被确诊患有甲减(或亚临床甲减)的。此时，胎儿的智力和认知能力可能已受到不可逆的损害。对于这样的孕妇，美国内分泌学会建议，病人可以考虑选择继续妊娠，但须立即开始甲状腺素的替代治疗，以使血液中的甲状腺素水平迅速恢复正常。

　　这是因为，研究人员经过跟踪随访，发现妊娠早期(20周前)患甲减的孕妇，若未给予左甲状腺素治疗，其后代在7～9岁时的智商比一般儿童要低。而给予左甲状腺素治疗的.其后代的智商与一般儿童没有区别。

　　也就是说，孕妇血清中游离甲状腺素的持续降低，才是影响胎儿神经和智力发育的最关键因素。

　　女性在妊娠期间，由于受多种因素的影响，其体内的TSH和甲状腺素分泌会和非孕期有所不同。所以，孕期的TSH、TT4和FT4的正常值范围与普通人群也有所不同。

　　但是，目前医学界尚无孕期特异性的TSH参考范围，国际上许多学者认为，妊娠之前和妊娠期间，母体的TSH都不应该超过2.5百万国际单位/升。

　　因此，确诊患有甲减的女性病人，在准备怀孕前，需要调整左甲状腺素的剂量，使血清的’rSH达到正常范围后，再考虑怀孕。一般来说。甲减妇女在妊娠期间，所服用左甲状腺素的剂量要比妊娠前增加30%-50%。

　　药物：没有不良反应

　　左甲状腺素是治疗妊娠期甲减的主要药物。但对于用药，不少孕妇忧虑重重，唯恐药物对胎儿产生不良影响。

　　“对甲减病人来说，左甲状腺素并不能算是药物。它是一种生理性替代品。”程桦教授解释。

　　甲状腺素是人体必需且能自己合成的一种激素。而甲减，其实就是人体分泌的甲状腺素不能满足自身需要。因此。服用左甲状腺素，相当于是“缺什么补什么”。

　　左甲状腺素是一种人工合成的甲状腺素纯品，只要剂量适当，它是不会引起人体出现不良反应的。当然，服用过量，人体就会出现心慌、多汗等情况，这与人体分泌过量的甲状腺素(甲亢)类似。好比吃得过饱撑坏了肚子一样，不是食物本身的问题，而是过量引起的问题。

　　验血，一月一次即可

　　决定把宝宝留下的罗敏，尽管每天都按时服用左甲状腺素，但她心里还是有一百个不放心。

　　吃药不到一周，她就急着让医生开化验单，想确定自己的‘TSH水平是否已经恢复正常。

　　其实，由于左甲状腺素的半衰期在6天左右，因此，服用药物后。病人血液的FT4，TT4、TSH值是不会立即改变的。一般来说，服药l一2个月后，病人血液里的药物浓度才会达到稳定的水平。

　　因此，病人若想了解自己服药后的激素变化，不是越早抽血越好。接受治疗后30～40天.血液的TSH和FT4的水平，才真正体现出该药物剂量所达到的治疗效果。

　　在甲状腺功能控制稳定后，病人应每隔6—8周抽血复查一次。治疗期间，如果需要调整药物剂量.则要在调药后30天左右再次复查甲状腺功能。

　　超声检查 每次要准时

　　合并甲减的孕妇，属于高危妊娠，在产检过程，除了要定期复查甲状腺功能以外，还要特别重视超声检查。

　　超声检查有二维黑白超声、二维彩色超声、三维彩色超声等不同的选择。二维超声看到的只是一个平面的影像，三维超声则可以看清胎儿的立体图像。三维超声比二维超声看得更清楚，更容易发现胎儿的异常情况。因此，有条件的话。每次都做三维超声是最好的。

　　经济条件有限的，最好也在第三次超声检查时(孕22～26周)，选择作三维超声检查(至少是彩色超声)。这个阶段，胎儿的心、肝、脾、胃等脏器已基本发育完全，而且此时胎儿活动的空间还比较大，超声检查容易清晰地看到各器官的发育情况。孕周过小(小于22周)，胎儿过小，脏器还没发育成熟，出现漏诊、误诊的可能性将增大。孕周过大(大于26周)，胎儿的头可能已经进入母亲的骨盆，此时超声检查就无法看清胎儿的颅脑发育情况。

　　超声检查不可能做到“明察秋毫”。超声检查正常，只能说明胎儿主要器官的形体结构正常。器官的功能表现，如神经和智力发育的异常，显然是不可能通过超声发现的。

　　除此之外，李小毛(中山大学附属第三医院妇产科教授、博士生导师，中华围产医学学会常务委员，广东省围产医学学会主任委员)提醒，甲状腺素缺乏会导致血红蛋白合成障碍，因而患甲减的孕妇切记要定期复查血常规，以确保出现贫血时，能及时治疗。小课堂： 认识甲减

　　甲减是一种和甲亢(甲状腺功能亢进症)相反的疾病。甲亢的病人常有多饮、多食、怕热多汗、消瘦等症状。典型的甲减病人则会有畏寒、乏力、嗜睡、少汗、体重增加等表现。不过，甲减的发病比较隐匿，病程也较长，很多病人可能会像罗敏一样，没有特异的、明确的症状和表现。

　　血液中的促甲状腺激素(TSH)增高，甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4)均降低。是诊断甲减的第一指标。

　　亚临床甲减，就是没有任何临床症状。但抽血检查TsH增高，TT4和FT4均正常的一种情况。小贴士： 记得空腹服药哦!

　　服用左甲状腺素。一定要清晨空腹服用，这样有利于药物的吸收。

　　有的病人不知道要空腹服药，血液中的TSH也未能控制在正常范围内，这时首先要把药物改为空腹口服，之后TSH也许就能轻易达标了。链接：甲减孕妇的4次超声检查

　　在整个孕期，如果没有什么特别的情况，患甲减的孕妇需要作3~4次超声检查。

　　第一次在孕6~8周，此时行超声检查可以了解胚胎是否存活。并初步核实孕周。这对日后评估胎儿的生长发育是否缓慢等，有重要的参考意义。

　　第二次在孕11～13周+6天，重点在于对唐氏综合征进行筛查和初步排除严重畸形。

　　第三次在妊娠22～26周，这时胎儿各器官已基本发育完全，是系统筛查胎儿有无严重发育畸形的最佳时期，同时还可以了解羊水状况及胎盘有无异常等。

　　第四次在分娩前，可了解胎儿大小、胎盘、脐带及羊水等情况。

　　警告：甲减的十类“危险人物”

　　①有甲亢、甲减、产后甲状腺炎病史或甲状腺手术史的人。②有甲状腺疾病家族史的人。③甲状腺肿大的人。④甲状腺自身抗体阳性的人。⑤有甲减症状或体征的人。⑥患l型糖尿病的人。⑦患有其他自身免疫性疾病的人。⑧有不孕史的人。⑨有头颈部放射治疗史的人。⑩有早产病史的人。

（责任编辑：来慧丽）