母子平安！复发流产艰难保胎+产前大出血，逸仙产科创造“奇迹”

2021年1月16日，这是一个平常的日子，但对徐女士一家来说却是特殊的一天！随着中山大学孙逸仙纪念医院产房里传来一声清脆嘹亮的“哇哇”声，徐女士通过剖宫产诞下一个男婴，为她实施手术的是该院产科刘颖琳教授。徐女士是一位复发性流产、抗心磷脂抗体综合征、宫颈机能不全的孕妇。此前徐女士辗转多家医院未能安胎成功，在中山大学孙逸仙纪念医院产科团队的保驾护航下，她闯过重重难关，终于圆了“母亲梦”。

刘颖琳教授为徐女士实施剖宫产，助她顺利诞下男婴

近日，徐女士特地从梅州老家回到中山大学孙逸仙纪念医院，将一封感谢信及一面锦旗送到刘颖琳教授手上，表达了对产科医护人员的感激之情。

近日，徐女士回院为刘颖琳教授送上锦旗和鲜花

徐女士写给刘颖琳教授团队的感谢信

流产多次恐难再育，她仍不愿放弃“母亲梦”

据徐女士回忆，自己和丈夫结婚多年，分别于2012年、2013年、2015年数次怀孕，均难保全腹中胎儿。刘颖琳教授介绍，统计数据显示两次流产再次妊娠发生流产的概率为13%-17%，而徐女士发生三次自然流产再次妊娠流产率高达40%，加之徐女士患有抗磷脂综合征、前置胎盘、宫颈机能不全等对成功妊娠更是极大危险。

徐女士孕育之路非常坎坷，多次的流产不仅给徐女士自身带来了巨大的心理压力，也给子宫造成难以修复的“伤痕”——她的宫腔严重粘连，如不及时积极治疗，难以孕育。因此，徐女士分别在2017、2018年进行宫腔镜辅助粘连松解术，术后恢复良好。2019年再次怀孕，却在孕24周时因宫口扩张，最终还是流产了。

上天眷顾，2020年徐女士再次妊娠。得知中山大学孙逸仙纪念医院产科的安胎技术高超，她与家人立即决定前来保胎。“说实话，怀孕早期，心里无时不在恐惧中，压力很大，但我坚信孙逸仙纪念医院产科的医生们一定会尽全力保全我和宝宝的！”徐女士回忆说道。

通过仔细查阅徐女士的每一次流产病史，经过一系列的检查和反复的论断后，刘颖琳教授判断：徐女士患有的“抗心磷脂综合征”导致的复发性流产，加上胎盘前置状态、先兆流产出血、宫颈机能不全等一系列问题。这意味着，徐女士在这次的孕育之路上荆棘满途，甚至有生命危险。但如果不拼一次，徐女士会有极大可能再次流产，也离“母亲”的身份越来越远。

产前大出血险象环生，产科医护保母子平安

刘颖琳教授介绍，徐女士因为患磷脂综合征导致复发性流产，需要长期用低分子肝素和阿司匹林等抗凝剂，而她胎盘低置以及同时出现阴道出血的问题使用抗凝药需要慎重考虑，但完全停用抗凝剂可能因为血栓形成的风险影响母儿的安危。这样的“两难处境”非常考验医生的经验和智慧，刘颖琳教授在制定徐女士的治疗方案更是步步为营、小心谨慎，细心观察、及时调整。在妊娠中期，徐女士还被诊断为妊娠期糖尿病，需使用胰岛素控制血糖，这又给她的孕育之路加了一道“坎”。

解决了一个又一个难题后，更大的“危险”还在悄然靠近。孕24周和25周时，徐女士出现两次突发阴道大出血。其中，第二次大出血的出血量更为凶猛，5分钟不到出血量已达到200ml。刘颖琳教授立即指示：阴道纱布压迫下立即转产房止血，在抢救过程中，徐女士持续心率逐渐增快，血压难以测出。“不好，失血性休克！”刘教授立即指示，加快补液、输血速度，快速补充血容量，立即建立中心静脉导管、气管插管。并召集麻醉科、手术室、超声科等医生进行多学科联合救治。

所幸，宫内胎儿非常争气，床旁彩超显示胎儿心率正常、无胎盘剥离。刘颖琳教授与家属协商后，达成一致意见：密切监护下，立即手术探查止血。刘颖琳教授多番仔细检查，通过压迫、填塞、联合应用宫缩抑制剂进行止血。慢慢地，徐女士的心率、血压有向好趋势，阴道出血量也明显减少。此时刘颖琳教授悬着的心，终于放下来了。

这个时候，徐女士及家人开始担心是否会再次出现阴道出血，是否应该放弃这个胎儿……“稳定了，可以再观察，再等等……等胎儿再大点。”刘颖琳教授说道。这句“再等等”，给的是医学的综合判断，给的是孕妇心理的期望。

“我当时很害怕，孕周也很尴尬，很怕自己的孩子又保不住了！是刘教授的一句：等等、再等等，给了我很大信心，又有了盼头。”徐女士回忆时说道。

2021年1月16日凌晨，孕34周的徐女士发生胎膜早破，并出现规律宫缩。鉴于情况紧急，刘颖琳教授立刻为徐女士实施剖宫产。随着一声清脆嘹亮的“哇哇”声，徐女士顺利诞下一个男婴。母婴安康，有惊无险，产房里的医护人员一下子欢呼起来，徐女士的家人也终于放下了“心头大石”。

感谢信中，徐女士讲诉了在住院期间受到中山大学孙逸仙纪念医院产科医护人员体贴入微的照顾，让她在坎坷的孕产之路上感受到了来自家人般的温暖。殷殷之情跃然纸上，字里行间徐女士表达了对产科医护人员的钦佩和感谢。

“非常欣赏孙逸仙纪念医院的产科医生对生命负责任的态度，他们也理解我们这群特殊女性艰难的孕育之路！其实医生们也跟我们一起承受着压力，总是尽全力为我们排除万难，守护新生命的诞生。”徐女士说道。

保大还是保小？医生用经验和技术化解“两难抉择”

刘颖琳教授提醒，抗磷脂综合征是一种自身免疫学疾病，研究表明，约5%-20%生育期女性出现抗磷脂综合征的临床表现，若不及时采取相应的干预或治疗手段，其妊娠丢失率高达24%-60%，并且围产期孕妇易发生血栓事件，严重危及产妇生命。因此，做到早诊断、早预防、早治疗，并及时跟踪调整方案，对改善患者的妊娠结局或再次妊娠，具有重要意义。

此外，宫颈机能不全是导致中期妊娠复发性流产和早产的重要原因，目前宫颈机能不全患者还无法孕前准确预测，因而无法全面、有效预防，但是可以通过追问病史，从较早期的宫颈超声筛查做到早发现、早诊断、早治疗去防止宫颈机能不全导致的流产或早产。对于存在高危因素、疑似存在宫颈机能不全病史的孕妇应积极进行防治，以减少流产的可能。

“产科医生经常需要面临一些艰难的抉择，就像走钢丝一样，平衡母婴的安全，有时为了保存母亲的生命安全需要放弃胎儿，每一个抉择都是决定母婴两个生命的安危，幸好徐女士和宝宝都挺过来了。”刘颖琳教授说道。

2016年，刘颖琳教授作为援藏专家前往西藏进行医疗帮扶，在海拔4700多米的仲巴县卫生服务中心支援期间，完成当地第一台剖宫产及宫颈环扎术，也是当时世界上海拔最高的剖宫产手术。“援藏期间条件非常艰苦，但看到仲巴县孕产妇死亡率第一次降到零，看到一个又一个高原产妇平安生产，我体会到作为医生的使命和责任！”刘颖琳教授说道。

（通讯员：张阳、黄睿、侯三妹 图：医院提供）