副厅长坦言:“公立医院改革不知怎么改”

　　卫生部近期一系列动作显示，公立医院改革的进程即将加快。

　　日前，卫生部加快公立医院改革工作座谈会在京召开，会议再次要求各地加快推进公立医院改革，并提出要积极稳妥推进以支付制度改革结合补偿机制为切入点，来解决“医药分开”。卫生部部长陈竺还明确要求全国公立医院院长带头改革。

　　市场人士认为，在卫生部尚未出台公立医院改革细则的情况下，上述表态短期内的影响还将局限在试点城市，但长期来看，随着单病种付费、按人头付费和总额预付等支付制度改革和补偿机制改革的落实，药品收入在医院收入中的占比将弱化，部分符合药物经济性评价的品种的市场集中度将有望进一步提高。

　　从按项目付费转向按病种付费

　　“自本月初以来，卫生部网站已连续发了数篇有关加快公立医院改革的文章，若‘医药分开’的改革加快推进，将对医药行业的价值链产生不小的影响。首先，支付改革结合补偿机制改革将改变医院药品收入的比例，并且还会直接影响的医生处方行为。”广州一位医药行业资深专家对南都记者说。

　　天津医药集团德泽龙医药有限公司总经理助理李凯江则表示，卫生部想要解决“医药分开”最终的目的是要“弱化药品收入在医院收入中的占比”。

　　“总额预付也是有额度的，长期而言，全国医药市场的总量不会减少。短期内某些品种，比方说部分符合药物经济学和卫生经济学的品种的集中度会提高。”李凯江如是说。

　　据了解，在“以药养医”体制下，药品收入成为医院收入的主要来源，部分医院加上医生收入与药品销售挂钩，无形中培养了大处方滋生的土壤。此外，在按项目付费的制度下，过度医疗和过度检查成为医院创收的“良方”。

　　在推进民营医院发展和深层次机制体制改革方面，卫生部再度提出了要以区域卫生规划和全行业属地化监管为切入点，解决政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开，以支付制度改革结合补偿机制为切入点解决“医药分开”。此外，还要在试点过程中及时总结成熟经验和做法，向全国推广。

　　非试点城市的改革依旧无所适从

　　来自卫生部的信息显示，公立医院改革试点工作开局良好，16个国家联系试点城市中，北京、洛阳市对公立医院管理体制，镇江、潍坊、深圳市对法人治理机制，鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制，深圳、宝鸡市对上下联动机制，昆明市对多元化办医体制，都进行了建设性的改革探索。

　　南都记者注意到，目前陕西子长医改、广东高州医改等被卫生部高度肯定的地方医改模式，改革方向迥异。陕西子长医改主要以是“政府主导，全额拨款”模式，力推医院回归公益。而广东高州医改则是鼓励市场化。

　　中国经济体制改革研究会公共政策研究中心医改课题组专家、北京大学政府管理学院教授顾昕接受南都记者采访时认为，卫生部上述做法不存在矛盾。

　　他认为，公立医院改革的关键在于改政府，政府改革的重点在去行政化。在有市场竞争的地区，公立医院改革应去行政化。但是，“在人口稀少，缺乏市场竞争的地区，政府可以主导并加强投入，以此创造市场。”

　　“公立医院改革目前还没法完全启动，这主要是‘医药分开’必须建立在全民医保、医保支付占大头，付费方式由按项目付费转变到按病种付费、按人头付费及总额预付。一旦这一支付制度和补偿机制改革到位，在”打包治疗“这一新机制的引导下，医院和医生开大处方和做大检查的动力将被大大削弱。不过，仅就目前各地改革的进度来看，这一政策目前各地还没有真正执行。”顾昕如是指出。

　　广东省卫生厅副厅长廖新波也向南都记者表示，广东目前只是在简单地试点，还没有正式推开。“对于广东来说，目前在公立医院改革方面遇到的最大的问题就是不知道怎么改。由于卫生部目前的指导文件只是面向试点城市，广东省的省级公立医院改革城市目前还没有开展实质性的改革。”

　　据记者了解，目前各省非试点城市的公立医院改革的进度基本上都与广东类似，由于在实施方面上还缺具体的细节方案，各地都在等待“补贴怎么给、给多少”的明确政策。

（实习编辑：邓岳海）