医改首张“年报”：花了3900亿 效益好坏掺杂

　　从去年4月份新医改开始实施，至今已一年有余。

　　本报5月20日从国家发改委获悉，截止到2010年2月份，全国各级财政已为这场改革支出3902亿的真金白银。

　　这3902亿换来的是，从城镇职工、居民到农村累计12亿人口医保的广覆盖，以及基层医疗卫生机构体系的初步完成。

　　而新医改的车轮仍在继续旋转，随着车轮转动陆续旋出的有好消息，也有“看病难、看病贵依然存在”的坏消息。

　　目前看，这笔巨额资金换回的是一幅好坏掺杂的社会效益图谱。

　　3900亿解盘

　　始自去年的新医改，依旧是把解决“看病难、看病贵”作为改革的宗旨。医改头一年，政策选择了相对容易推进的“解决看病难”作为突破口。2009年，针对城乡无工作人员、老人、儿童、大学生的居民医保，从试点走向全国。针对农村居民的新农合医保也正式在全国推行。

　　事实上，为有效解决这部分弱势群体的就医压力，早在2006年国务院就发布了新农合试点的通知，中国第一次有了针对农民的医保补助方案。2007年，国务院针对生活在城镇，没有工作人员、老人、孩子、大学生人群，出台了城镇居民医保补助试点方案。

　　这两项医保开始试点时，补助标准停留在每人每年40元左右。新医改实施一年之后，国家发改委社会司健康保障处提供的数据显示，中国居民参保人数已经超过了12亿，补助标准达到人均80元。

　　12亿人中，包括4.01亿的城镇人口和8.33亿参加新农合的农村居民。其中，城镇参保人数比上一年增加8325万人，新农合的参与率则达到94.2%。

　　参保人数的大幅度上升，使新医改取得了第一个阶段性目标。参加了医保的居民，今后在就医时有接近一半甚或一半以上的费用将由政府买单。

　　减少居民看病费用支出的同时，为缓减医疗资源不足，解决“看病难”的问题，仅中央财政在新医改开始实施不到三个月，便安排200亿专项资金，用于986个县级医院、3549个中心乡镇卫生院、1154个城市社区卫生服务中心的建设。

　　卫生部数据显示，新医改实施以来，各地已经新增2077个乡镇卫生院，8011个城市社区卫生服务中心，和68128个村卫生室。到目前，全国59.9万个行政村共设有63.3万个村卫生室，村卫生室覆盖率达90.4%。与医疗机构的快速增长相对应，卫生管理部门培训了98万名基层专业医务人员。

　　目前包括城乡居民健康档案、健康教育等9类基本公共卫生服务已经免费向居民提供。30%以上的地区实现了新农合、城镇居民医保的门诊报销。全国50%以上的地区实现了就医费用及时结算。

　　新医改自开始到今年2月份，全国各级财政累计支出3902亿元，其中中央财政支出1277亿。由各级政府共同发力编织的一张全民医疗大网已经铺开。

　　带来了什么

　　新医改方案规定，从今年开始，人均医保补助标准将再次提高达到120元。这预示着财政投入将进一步加大。

　　去年宣布新医改开始实施时，国家的计划是三年投入8500亿。医改第一年投入的3900亿，已接近一半。不过，这样一个投入在取得成效的同时，仍然面临着很大的质疑声。

　　“药价不算低、床位费比以前提高了，看病贵依然存在。”王鹏这么说的根据是，生活在安徽农村的父亲，在乡镇卫生院住了80多天，药费高达6000元。这与去年比起来仅仅少了一千多块钱。

　　王鹏自己就是北京一家医药销售公司的经理，“远没有官方说的基本药物制度实施后，药价下降了30%这样的成效。医疗改革初显成效是唬人的。”不过，王鹏也承认看病是比以前方便多了。

　　实际上，为了缓减“看病贵”的问题，与新医改配套的《国家基本药物制度》在新医改实施后的4个月便迅速登场。该制度规定，政府举办的基层医疗机构，全部配备和使用基本药物制度中的307种药物，而且零差率销售。

　　去年，基本药物首先在1030个县市区的19664个乡镇卫生院、8527个政府办社区卫生服务机构实施。

　　“去年我们在基层医疗这块投入了8000多万。”昆明市卫生局局长许永刚介绍说，为了切断药品利益。昆明市实行了收支两条线的管理方式。如乡镇卫生院的开支，由财政直接拨款。医疗服务的收入直接进入财政部门的账号。

　　但在王鹏看来，这样并未有效地切断药品的利益，“我就是做药品流通行业的，随着基本药物制度对药价的打压，有些低价中标的药品无利可图干脆弃标，进入医疗机构的仍是价格相对较高的药品。”

　　据了解，到目前30个省市已经完成基本药物的第一次招标，28个省市已经开始实行基本药物零差率销售。官方给出的说法是，药品价格比之前平均下降了30%左右。而据记者了解，低价药品弃标的现象在上海、江苏、内蒙古等多个城市出现。

　　为缓解众多患者涌向大医院产生的“看病难”的问题，新医改在实施中，将乡镇卫生机构的报销比例提高到了70%，而把大医院的报销比例不断压缩，以吸引患者到中小医院就医。

　　香港艾力彼医院管理机构，近期对山东、广东等地的一百多家医疗机构进行调研后发现，基层医疗机构的业务量增长了20%。

　　“这些医院中，乡镇医院的报销比例是70%，县级医院的报销比例是50%，市级以上的医院报销比例是30%。”香港艾力彼医院管理机构CEO庄一强称，基层医疗机构报销比例调高，吸引了部分患者重新选择小的医疗机构，大医院拥挤的问题得以缓解。

　　但仍令部分老百姓不满意的是，目前，在基层医疗卫生机构就医，能报销的只有药费。住院费和诊断费全部需要患者出，而住院方面的费用却比以往高出了一大截。

　　“现在乡镇卫生院的床位费一天达到18块钱。这比以前高出了10块钱。诊断费也感觉比以前高了。”王鹏觉得，虽然总体上新医改以来城乡的就医水平得到了改善，但仍有很多细节存在不足。

　　医改的阶段性总体目标为，到2011年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生普及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻。

　　从目前来看，新医改还有很多工作要细致耐心地推进。

（责任编辑：马丽诗）