试管移植第21天突然肛门钻筋疼可能是先兆流产、异位妊娠、肠道梗阻、痔疮加重、肛裂等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.先兆流产
先兆流产指孕妇出现少量阴道出血、腹痛等不适症状，但胎儿仍存活的情况。此时由于子宫收缩和宫颈口开张，会导致胚胎组织流出，引起疼痛。可以遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片进行保胎治疗。
2.异位妊娠
异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的位置，如输卵管。当异位妊娠导致输卵管破裂时，会引起剧烈腹痛和肛门放射性疼痛。手术切除受影响的输卵管是常见的治疗方法，例如输卵管修补术或输卵管造口术。
3.肠道梗阻
肠道梗阻发生时，由于肠内容物无法顺利通过，会导致肠壁扩张和积液积聚，进而引起腹部阵发性绞痛和肛门部位牵涉痛。患者需要及时就医，在医生指导下采用胃肠减压、禁食水等方式缓解症状。
4.痔疮加重
痔核内血管破裂可能导致局部毛细血管破裂出血，形成血栓并刺激周围神经产生疼痛感。可考虑外用痔疮膏、痔疮栓进行止痒止痛治疗，如马应龙麝香痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏。
5.肛裂
肛裂通常由便秘引起的排便时肛管皮肤撕裂所致，典型症状为排便时剧烈疼痛和滴血，持续数分钟至数小时不等。可使用高锰酸钾溶液坐浴以促进伤口愈合，同时需保持大便通畅。
建议患者定期复查，监测人绒毛膜促性腺激素水平是否下降，以及B超检查以评估胚胎状况。日常生活中还要注意休息，避免过度劳累，以免影响病情恢复。
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