门静脉高压腹水的产生主要是由于肝功能受损、门脉压力增高引起，导致血流不畅，使肝脏合成白蛋白能力下降，从而出现低蛋白血症。此外，血管通透性增加以及液体渗出等也可造成腹腔内液体积聚过多而形成腹水。
一、原因
1.肝功能受损：肝细胞变性坏死、炎症及胆管损伤可进一步加重门脉高压，促进腹水生成和开放淋巴漏，最终促使门脉高压、腹水形成。
2.门脉压力增高：主要与脾肿大有关，脾脏是产生血栓栓子的主要来源，也是阻塞下腔静脉最常见的重要原因之一。另外，长期食管-胃底静脉曲张破裂出血也会导致门脉压力增高，进而诱发门静脉高压腹水的形成。
二、诱因
1.营养不良：常表现为低蛋白血症，此时胶体渗透压降低，毛细血管内的液体会外渗到组织间隙之外，继而导致腹水形成。
2.内分泌失调：体内激素分泌紊乱，醛固酮增多，有效循环血量减少，肾血流量减少，尿钠排出减少，造成钠水潴留，容易引发腹水。
3.心功能障碍：随着病情进展，肝源性的心力衰竭发生率逐渐升高，患者会出现右心排血受阻的情况，从而导致体循环淤血，甚至会导致静脉压力增高，使得门脉压力增高，最后形成腹水。
4.淋巴回流受阻：正常情况下，门静脉收集肠系膜上动脉和肠系膜下动脉之间吻合支及其以上的淋巴管汇入肠系膜上淋巴结；小肠淋巴管注入肠系膜下淋巴结。当门静脉高压时，这些淋巴引流途径受到阻碍，淋巴管内水分可能逆流至腹腔，从而形成腹水。
5.其他因素：如感染、电解质平衡紊乱等因素均可导致门静脉高压腹水形成。如果存在慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等情况，则会损害肝功能，如果不及时治疗可能会发展为肝硬化，从而形成门静脉高压腹水。
临床上常见的病因有肝癌、胰腺占位或壶腹部十二指肠占位，压迫门静脉主干，导致门静脉系统阻力增大，门脉压力增高，继而形成腹水。
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