急性胆管炎是由于胆道梗阻、胆汁淤积导致的继发感染。临床表现主要为腹痛、寒战高热、黄疸及肝大等。急性胆管炎治疗原则包括禁食减黄、抗感染、解痉止痛、利尿退肿和手术治疗。
一、禁食减黄
因胆道梗阻时胆盐分泌障碍,肠蠕动功能减弱或丧失,消化与吸收能力降低,故应绝对禁食,并予静脉补充营养。如单纯胆管结石而无并发症者,经积极内科治疗症状改善后,病情稳定3-5天可试行胆囊切除,以解除梗阻。若出现严重梗阻性黄疸伴胆汁性肝硬化,则不宜行胆囊切除术,以免增加肝内胆管的压力,加重胆管损害。
二、抗感染
选用广谱抗生素联合应用,根据细菌培养及药敏试验结果进行抗菌治疗。此外,还需注意支持对症处理,如补液、吸氧等。
三、解痉止痛
1.阿托品:有抑制胃肠道运动、减少Oddi括约肌痉挛的作用,可用于缓解疼痛。
2.哌替啶:具有镇静、镇痛作用,适用于胆管绞痛。
3.吗啡:能直接抑制中枢神经系统,减轻剧痛,但不能完全消除疼痛。
4.山莨菪碱:具有较强的外周血管扩张作用,用于解除痉挛状态。
四、利尿退肿
大量腹腔积液形成并引起明显呼吸困难、心力衰竭者,可用白蛋白加速尿利尿,必要时予以腹腔穿刺放液。
五、手术治疗
当患者出现严重的梗阻性黄疸伴有胆汁性肝硬化的情况时,需采用胆管切开引流术来治疗。对于一般情况差,胆管病变范围广,胆道梗阻时间长者,宜早期施行胆管切开减压引流,待炎症消退后再作二期探查根治术。
建议急性胆管炎患者及时到医院就诊,在医生指导下选择合适的方法进行治疗。在日常生活中要注意清淡饮食,避免食用辛辣刺激性食物,同时还要保持良好的心态,积极配合医生治疗。
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