对于经阴道分娩的二胎孕妇,如果在第二次选择剖宫产终止妊娠的时候,没有妊娠期合并症和妊娠期并发症,宫腹腔镜联合手术可以在第二次剖宫产时将子宫肌层切开,避免子宫穿孔,还可以减少子宫出血,降低子宫切口愈合不良、大出血等风险,有利于孕妇的身体健康,可以顺利完成第二次剖宫产手术。但如果孕妇有前置胎盘出血,或子宫肌瘤、子宫腺肌症、凝血功能障碍等情况,这时不建议经阴道进行手术,可能会造成感染或大出血,建议改为剖腹产手术。
1、前置胎盘出血:由于子宫下段蜕膜发育不良,引起胎盘前置状态,此时胎盘不能相应伸展,导致前置胎盘出血。经阴道手术可避免胎盘受到子宫下段的挤压,从而避免出血的现象,可以在第二次剖宫产时进行阴道手术;
2、子宫肌瘤:子宫肌瘤可导致宫腔变形,引起胎盘不能正常剥离,出现阴道出血的现象。而经阴道手术可完整地剥离子宫肌瘤,所以在第二次剖宫产时,可以不经阴道切开手术,将子宫肌瘤经阴道取出;
3、子宫腺肌症:若子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,可引起子宫均匀性增大,导致子宫肌层肥大,引起子宫出血。而经阴道手术可以切除子宫腺肌症病灶,从而达到治疗的目的;
4、凝血功能障碍:若孕妇存在严重的凝血功能障碍,可导致子宫无法正常收缩,而经阴道手术可以减少出血,有利于子宫的恢复。
此外,如果二胎宫腹腔镜手术后,由于局部护理不当导致出现宫腔粘连,也可能会造成经阴道手术后再次粘连的情况。建议孕妇在二次剖宫产手术后,要注意适当休息,不要过度劳累,也不要长时间卧床。
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病例:孕妇应认识早产的征候,如有未满孕周“见红”并伴有规律宫缩(规律性的下腹痛)、腰背酸痛、阴道有温水样东西流出等异常情况,应尽早去医院检查。医生会判断孕妇是否先兆早产,并决定进一步的处理,尽量减少早产的发生或使早产造成的危害降至最低程度,尽量保证孕妇及腹中宝宝的健康。
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