药流21天像来月经血鲜红可能是由子宫内膜炎、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、宫颈息肉、子宫肌瘤等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.子宫内膜炎
当存在细菌感染时，炎症因子刺激子宫内膜，导致局部充血和水肿，进而引起阴道出血。这可能导致药流后出现异常出血。抗生素治疗是主要手段，如头孢菌素类、青霉素类等，例如遵医嘱使用阿莫西林胶囊、氨苄西林钠舒巴坦匹酯片进行抗感染治疗。
2.子宫内膜增生
由于体内激素水平紊乱，导致子宫内膜过度生长，引起不规则出血。子宫内膜增生可能导致药流后出血不止。患者可在医生指导下服用孕激素类药物进行调理，比如醋酸甲羟孕酮分散片、左炔诺孕酮片等。
3.子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫腔以外的位置，随着月经周期发生周期性出血，从而引起疼痛和异常出血。子宫内膜异位症可能引起药流后持续出血。手术切除异位病灶是主要治疗方法，必要时可配合药物治疗，如醋酸亮丙瑞林注射液、注射用曲普瑞林等。
4.宫颈息肉
宫颈息肉通常由慢性炎症长期刺激形成良性肿瘤，体积较大时易发生接触性出血。宫颈息肉可能导致药流后阴道出血。宫颈息肉通常需要通过手术切除，如宫腔镜下电切术、宫颈锥切术等。
5.子宫肌瘤
主要是由平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，较大的肌瘤可能会导致阴道出血。子宫肌瘤可能是药流后出血的原因之一。对于无症状的小肌瘤，一般无需特殊处理，定期复查即可；若肌瘤增大或伴有明显症状，则需考虑手术切除，如子宫肌瘤剔除术。
建议关注自身症状变化，特别是出血量和颜色的变化，以及时发现异常情况。必要时，应进行超声波检查、人绒毛膜促性腺激素检测以及全血计数检查，以评估子宫内膜状况和排除其他潜在问题。
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