细菌性肝脓肿的主要手术治疗方法

细菌性肝脓肿是由多种致病菌引起的肝脏化脓性感染，常继发于肠道疾病及胆道疾病。主要的手术方法有单纯穿刺引流术、脓腔钻孔冲洗引流术、部分肝切除术以及全部肝切除术等。

一、单纯穿刺引流术

1.经皮肝穿刺：将消毒过的细针从皮肤穿入至脓腔内，抽出黄色混浊液体后，向脓腔注入抗生素药物进行治疗，如注射用头孢曲松钠、注射用青霉素钠等。此法简便易行，创伤小，可重复进行，适用于全身情况较差不能耐受较大手术者，但治愈率较低，需密切随访观察。

2.经腹腔穿刺：在超声或CT引导下，从剑突下或右肋缘下穿刺进入腹腔，抽取脓液做细菌培养和药敏试验，同时向脓腔内注入抗生素进行治疗。此法操作方便，可在短期内反复进行，疗效较好，是其他方法的有效前奏。

3.经膈肌穿刺：在B超或CT定位下，在膈肌上切一小口约0.5cm大小，插入一根较细的塑料管，然后通过管道连接注射器抽吸脓液，这种方法的优点在于无须插管，患者痛苦较小，缺点为不易控制压力，且引流不畅时无法及时更换新瓶。

二、脓腔钻孔冲洗引流术

即往单纯的经皮穿刺不足以引流脓液，需要在体外循环下进行脓腔灌洗，并放置乳胶管于脓腔内持续冲洗，再用橡皮条引出，以达到清除脓汁、充分引流的目的。

三、部分肝切除术

若脓肿已局限在某一个肝叶内，可将病变的肝叶连同肝蒂一起切除，剩余正常肝组织有足够的储备功能，能维持正常的生理代谢。该方法对肝功损害较少，能迅速有效地减轻症状，但不能防止复发。

四、全部肝切除术

当肝脓肿合并严重的肝硬化、大量腹腔积液或包裹坏死型肝癌时，应考虑作全部肝切除术。由于本手术创伤大，危险性高，术后并发症较多，故必须严格掌握适应证，谨慎选择病例。

对于肝脓肿患者来说，除上述几种手术方式以外，还可以采用非手术疗法，比如遵医嘱使用抗菌药物，常用的有氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊等青霉素类药物，左氧氟沙星片、盐酸环丙沙星片等喹诺酮类药物，替硝唑片、甲硝唑片等硝基咪唑类药物，亚胺硫霉素胶囊等头霉素类药物，或者硫酸依替米星氯化钠注射液等氨基糖苷类药物。另外还可采取局部照射疗法、酒精注射疗法、中医中药治疗等方式辅助治疗。