便血时做胃镜和肠镜，都可以观察到病变，但具体选择需根据具体的病情由医生决定。便血患者做胃镜主要是为了明确胃肠道是否有出血性疾病，而肠镜主要是为了检查肠道是否有出血性疾病。
一、胃镜：
1、急性糜烂性胃炎：如果患者有长期的胃部不适、大量饮酒等病史，又出现明显的呕血，建议首先进行胃镜检查，可明确胃黏膜是否有出血性疾病;
2、慢性非萎缩性胃炎：患者没有明显的上腹部不适症状，但长期有便血的情况下，可以通过胃镜检查，明确是否有胃黏膜的炎症以及黏膜的病变，是否有出血;
3、胃溃疡：如果患者近期有上腹部不适，又有明显的便血，可以通过胃镜检查，明确是否有胃溃疡，或者是其他的黏膜病变;
4、胃癌：如果患者的便血是无痛性的，且有较长的病史，年龄比较大，建议做胃镜检查，明确是否有胃癌。
二、肠镜：
1、溃疡性结肠炎：患者有腹痛、腹泻、大便不成形等症状，但没有明显的便血，可以通过肠镜检查明确病变;
2、阿米巴肠病：患者也可出现便血，且大便为果酱样，通过肠镜检查，可以观察到阿米巴滋养体;
3、结肠癌：如果患者没有明显的上腹部不适，但近期又出现明显的便血，应考虑做肠镜检查，明确肠道是否有肿瘤。
除了以上疾病，如结肠息肉、结肠炎、肠道憩室、肠道血管畸形等，都可以通过肠镜检查，明确病变。但具体选择需要根据具体病情由医生决定，部分患者还需结合其他检查。
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