输卵管波氏改良手术步骤

输卵管波士特改良术是目前治疗输卵管性不孕的常用方法之一。主要是通过宫腔镜下分离、疏通或切除的方式进行治疗，可以有效解决输卵管近端阻塞、远端闭锁以及积水等问题。

一、适应证

1.输卵管近端阻塞：如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病导致的输卵管近端梗阻，可通过波士特改良术达到治疗的目的。

2.输卵管远端闭锁：对于因盆腔炎、人工流产等因素造成的输卵管伞部和峡部部分或者全部堵塞的情况，也可采用该术式进行处理。

3.输卵管积水：如果女性有慢性输卵管炎症，并且出现输卵管积脓或者是输卵管脓肿的现象，则可以通过波士特改良术将患侧输卵管切开后清除积液并连接对侧输卵管。

4.其他情况：如果是由于先天发育异常引起的输卵管畸形，也可以在波士特改良术后行输卵管整形术。

二、禁忌证

若患者存在急性生殖道感染性疾病时，一般不建议做波士特改良术，需要先控制好感染后再考虑手术。此外，在月经期也不宜进行此手术，以免增加感染风险。

三、具体操作过程

1.麻醉：通常情况下可以选择硬脊膜外腔阻滞麻醉，以减轻疼痛反应。

2.消毒及铺巾：常规使用碘伏消毒阴道、宫颈等部位，然后铺无菌孔巾。

3.进入宫腔：由医生将纤体导管自阴道插入宫颈口处，再经腹壁穿刺注入二氧化碳气体形成人工气腹，利用膨大的压力将宫体推至右侧，可清晰地显示输卵管开口及壶腹部，便于后续的操作。

4.分离粘连：用特殊器械将输卵管与周围组织分开，从而恢复输卵管通畅。

5.缝合：根据检查结果判断是否需要进行输卵管成形术，如为输卵管近端梗阻，可直接将两断端吻合；若是输卵管远端闭锁，需将输卵管切开取内膜植于对侧输卵管壶腹部，最后分别间置引流条，加压包扎即可。

6.拔除导管：待患者生命体征平稳后，取出硬膜外导管，同时停止静脉输注缩宫素，以防引起宫缩过强而造成出血。

需要注意的是，术后应避免剧烈运动，保持清淡饮食，遵医嘱定期复查。