对于大部分患者而言,在进行癌症疼痛分级评估后,属于中重度以上疼痛时,可应用非甾体类抗炎药、阿片类药物等缓解。如果效果不佳,则需要联合用药或使用吗啡类药物,甚至需要进行无创通镇痛治疗。
一、非甾体类抗炎药
如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等,此类药物可以抑制环氧化酶活性,从而阻断花生四烯酸转化为前列腺素而发挥较强的解热、镇痛及抗炎作用,可用于缓解轻度至中度的疼痛感,但对癌性疼痛通常无效。
二、阿片类药物
1.吗啡:为强效镇痛药,通过与体内阿片受体结合产生镇痛作用,主要适用于各种原因引起的严重疼痛,尤其适用因肿瘤导致的剧烈疼痛,常用剂型有注射液、控释片、透皮贴剂以及鼻黏膜给药制剂等。
2.杜冷丁:又名盐酸哌替啶,具有较强镇痛作用,一般用于中、重度剧痛,如心肌梗死持续剧痛、晚期癌症患者的剧烈疼痛等。
3.泰勒宁:即曲马多,是一种人工合成的中枢神经类药物,其作用机理是选择性地与μ-阿片受体相结合,抑制脑内吗啡样物质和脊髓硬膜外麻醉性物质的相关受体,以起到镇痛的效果。
4.美施康定:也称为氨酚双氢可待因,主要用于中度至重度疼痛,如癌症相关性疼痛、骨关节炎急性疼痛等。
5.奥施康定:通用名为硫酸吗啡缓释片,是一种复方制剂,其中含有磷酸吗啡和乳糖,口服后不被吸收,主要成分是吗啡,能透过血脑屏障,起强烈的镇痛作用,可用于缓解各种难以忍受的疼痛,包括癌症所致的疼痛。
三、联合用药
部分晚期癌症患者服用单一的阿片类药物可能达不到理想的效果,此时可以在医生指导下联合其他药物治疗,比如在吗啡的基础上再加用弱阿片类药物,如曲马多、哌替啶等,这样能够增强疗效,同时也能降低成瘾性。
四、吗啡类药物
吗啡类药物是目前镇痛效果确切的一种药物,但是该药容易上瘾,因此临床上仅限应用于晚期恶性肿瘤患者出现难以控制的疼痛症状。
五、无创通镇痛方法
常用的无创通镇痛技术主要包括静脉自控镇痛输注系统、电子连续输注泵、计算机辅助镇痛技术和电子便携式自控镇痛装置等,可根据自身情况选用。这些方法均能使患者获得有效的镇痛,并且避免了阿片类药物的不良反应,还可以提高生存质量。
除了上述治疗方法以外,针灸疗法也可作为止痛的方法之一,可在一定程度上减轻患者的痛苦。建议家属适当开导患者,使其保持积极的心态面对疾病,有助于延缓病情进展。
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病例:患了膀胱癌之后,在饮食上要尤其注意,有很多禁忌希望大家能够注意,出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。
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