手术应激是指在医疗机构或者医务人员带来的压力,在一定程度上可能会对肝脏造成损伤,患者可能会出现肝功能下降,出现乏力、纳差、腹水、黄疸等症状,此时需要积极纠正,以免造成肝脏不可逆性损伤。
1、原因:手术过程中不可避免会对肝脏造成损伤,部分患者甚至术后会出现肝功能下降,可能是因为手术导致肝脏血流中断,出现肝脏缺血性损伤。也有可能是术后出现肝脏感染,或者是在手术过程中损伤肝脏组织所致。此外,严重营养不良、肝脏代谢障碍等所致,营养不良者因肝脏储备能力下降,手术过程中可能会出现肝脏血供不足,导致缺血性肝损伤,肝脏代谢障碍者可能会出现肝脏合成功能障碍,导致肝细胞变性、坏死,严重时也会出现肝脏损伤;
2、损伤程度:在术中对肝脏的损伤,包括表面的钝性损伤、穿刺伤、肝脏断裂等,大多数损伤不会特别严重,通过保守治疗基本可以恢复。如果肝脏损伤程度较重,出现了肝脏裂伤、肝被膜撕裂等,需要进行肝脏修补才能恢复正常;
3、处理方式:术后患者需要积极补液,维持血容量,并加强营养支持,如果患者肝脏移植的肝源较多,需要等待自体肝脏建立,才能完成肝脏移植,对肝脏的损伤较大。如果是肝脏表面的损伤,通过缝合、止血等保守治疗,可以修复肝脏表面的损伤。如果是肝脏内部的损伤,比如肝动脉结扎、肝静脉结扎,需要进行肝脏移植,才能修复肝脏损伤;
4、其他:如果在术中操作不当,可能会导致多处组织损伤,比如肺脏损伤、脾脏损伤等,需要积极进行缝合,甚至需要切除部分脾脏。而如果在术后患者出现肝功能下降,或者是肝损伤的情况,可以遵医嘱使用还原型谷胱甘肽等药物进行保肝治疗。
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