4岁小孩半夜耳朵疼可能是外耳道炎、急性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、耳垢堵塞引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.外耳道炎
外耳道炎是由病原体侵袭外耳道引起的炎症反应，导致外耳道肿胀、疼痛和听力下降。可遵医嘱使用抗生素药膏如红霉素软膏等局部涂抹进行抗感染治疗。
2.急性中耳炎
急性中耳炎通常由病毒或细菌引起，当咽鼓管功能障碍时，会导致中耳腔压力失衡，进而诱发炎症。炎症刺激周围组织，引起耳痛、发热等症状。患者可在医生指导下服用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、头孢克洛颗粒等药物缓解不适症状。
3.慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是由于长期存在中耳积液或感染，导致中耳黏膜发生炎症反应。炎症因子持续刺激中耳结构，引起耳鸣、耳闷、耳痛等症状。针对此类病症，可以考虑手术治疗，例如鼓室成形术或鼓室探查术，以清除病变组织并改善通气引流。
4.急性乳突炎
急性乳突炎通常继发于急性中耳炎，由于致病菌经咽鼓管侵犯乳突黏膜所致。此时会引起耳部剧烈疼痛、头痛以及发烧的症状。如果确诊为急性乳突炎，则需要及时就医，在医生指导下通过静脉途径给予青霉素类抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾片、氨苄西林钠舒巴坦匹酯胶囊等控制感染。
5.耳垢堵塞
耳垢堵塞是指耳垢积累过多而无法自然排出，导致耳道阻塞。若耳垢干燥硬化则可能对耳道产生摩擦作用，引起耳痛。对于耳垢堵塞的情况，家长不可自行掏挖，以免加重耳道损伤，应尽快带孩子前往医院就诊，配合医生使用专用工具取出耳垢。
建议关注孩子的耳部卫生，定期清理耳垢，避免硬物搔刮以防损伤耳道。同时，若疼痛加剧或伴有其他症状，应及时到医院进行耳内镜检查或听力测试，以便早期发现并处理相关问题。
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