长期服用阿托伐他汀，会对身体造成什么影响，有什么利弊？

随着社会进一步发展，我国高血脂、冠心病等心血管疾病发生风险形势严峻，如何控制高血脂和防治心血管疾病就成了重中之重。核心首选的药物就是他汀类药物。

阿托伐他汀是目前使用较多的强效他汀，国人对其耐受性较高，常作为初始治疗的首选药。

但很多人虽然天天吃，却从来不了解，这期小九就带大家了解一下阿托伐他汀这种降脂药。

一、他汀药物必须吃？阿托伐他汀有何不同？

当出现高血脂时，并不是一开始就吃药的，首先推荐的是生活干预，要是干预达不到降脂的目标时，才会在这个基础上考虑他汀类药物。

河北省人民医院副院长郭艺芳表示，有3种情况的患者必须服用他汀类药物。

一是所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、急性心梗、一过性脑缺血发作等，无论胆固醇高低都需要服用他汀类药物；

二是低密度脂蛋白胆固醇水平>4.9mmol/L的患者；

三是年龄>40岁、低密度脂蛋白胆固醇>1.8mmol/L的糖尿病患者也需要服用他汀。

阿托伐他汀是目前使用较多的强效他汀，作为第三代他汀类药物，其具有水溶性大、脂溶性低、血浆半衰期短、口服吸收迅速等特点。

相对于同为第三代，但对肝功能更友好的瑞舒伐他汀，阿托伐他汀对肾功能更友好，特别是糖尿病合并慢性肾病的患者。

一般认为，阿托伐他汀一天服药一次即可，且不限制服药的时间、不受食物影响。

但人体胆固醇在夜间合成最为活跃，一般建议在晚上服药可起到更好的降脂效果。但有部分患者可能会因为服药而影响睡眠，这种情况可以改成早上服药，或在医生咨询建议下更换为神经系统副作用较少的瑞舒伐他汀。

他汀类药物一般都需要长期服药，相较于仿制药，进口的原研药价格较高，会给患者带来极大的经济负担。而国产的仿制药，在药效上与其相似，但价格却亲民许多，是大部分人能接受的。

2020年，北京安贞医院马长生医生进行过一项研究发现，服用进口药的患者依从性更高，达到了36.2%，而服用国产药物的患者依从性很差，仅有28.2%。

但是，两种药物在服用一年后降低胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的作用幅度是相似的。

以阿托伐他汀为例，每日服药20mg，平均可降低0.5mmol/L低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇。相较于原研药，仿制药可降低>50%的医药费。花费一半的价钱得到差不多的结果。

二、长期服用阿托伐他汀，身体会发生什么变化？

阿托伐他汀可有效调节体内的血脂水平，降低体内低密度脂蛋白胆固醇的同时还能适当提高高密度脂蛋白胆固醇水平，对下降心血管疾病的发生几率有积极意义。

且阿托伐他汀有抗动脉粥样硬化的作用，其可以稳定动脉硬化斑块、减少斑块脱落/破裂引起血栓的风险。

总的来看，阿托伐他汀对于降低胆固醇以及心血管疾病防治上有重要意义。但在治疗过程中，也需要警惕药物可能会带来的副作用。

1.肝脏问题

阿托伐他汀长期使用可能会造成肝脏损伤，在服药过程中要注意定期复查肝功能，一旦发现转氨酶超过正常值3倍，要立即停药。

2.肌肉问题

服用他汀类药物还可能会造成肌肉损伤，用药过程中出现肌肉疼痛、乏力症状，要及时去检查肌酸激酶指标，一旦发现超过正常值5倍，要及时停药。没有及时停药可能会引起严重的横纹肌溶解症，甚至危及生命。

3.血糖问题

阿托伐他汀可能会对血糖代谢带来一定影响，表现为血糖异常上升。有非常小的概率会引起新发糖尿病，在用药过程中一定要关注血糖指标。

在服药过程中，还可能会出现便秘、胃肠道不适、消化不良以及头晕头痛等轻微的副作用。

三、服用阿托伐他汀时牢记3不要，避免伤身

对于罹患动脉粥样硬化的患者，尤其是发生过心梗、脑梗等疾病的患者，一般需要终生服药。他汀类药物稳定、逆转动脉硬化斑块的作用，都是建立在长期服药的基础上，至少需要持续服药2年以上。

在服药期间，要注意这几件事。

1.不要只靠药物降血脂

阿托伐他汀对降血脂有很好的作用，但不能只靠吃药来降血脂。

血脂异常与不良的生活习惯、缺乏运动、吸烟饮酒等也有很大的关系，想要更好地降血脂，除了服药外还需要改掉不良的生活习惯。

2.不要害怕副作用不吃药

“是药三分毒”这句话在阿托伐他汀上也同样适用，但服药所带来的获益远大于副作用，切不可因噎废食，盲目不吃药。

3.不要随便使用其他药物

阿托伐他汀主要通过肝脏内的CYP3A4酶进行代谢，一些抗生素（如红霉素、克拉霉素）、抗病毒药物（如利托那韦）、伊曲康唑等抗真菌药物也是通过CYP3A4酶进行代谢，所以不能一起服用，否则容易影响CYP3A4酶的活性，导致血药浓度上升，容易给身体带来威胁。

在实际用药的过程中，每个人体质不一样，所以他汀类药物没有最好，只有最合适。最后再强调下，药物要在医生指导下使用，有什么用药疑惑也需要及时和医生沟通。

参考资料：

[1]《合理用药 | 阿托伐他汀钙片不容忽视的几点用药提示》.中国食品药品监管杂志 2023-09-28

[2]《阿托伐他汀还不会用？看这一篇就够了！》.医学界内分泌频道 2023-10-08

[3]《警惕！阿托伐他汀天天吃，切记“3要3不要”！》.中国合理用药 2024-04-12

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