68岁父亲腹痛，查出胆囊癌！医生强调：这4类高危人群及时检查

“张教授，拜托您一定要救救我父亲！”

“又是胆囊结石导致的胆囊癌问题，实在太可惜了。”

68岁的父亲查出胆囊癌后，唐先生（化名）专门找到浙江省人民医院肝胆胰外科张成武主任，希望能救治年迈的父亲。

20年前，唐先生的父亲查出胆结石，但只是偶尔腹胀，没有进一步处理。4个月前，父亲右上腹突发疼痛，连夜送急诊，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作，结石直径达1.5cm，胆囊壁水肿，边界不清晰，医生建议立刻手术。

图源：都市快报

可父亲认为胆结石是小问题，之前听说过胆囊切除后会很麻烦，因此强烈拒绝手术。

父亲很固执，家人最终妥协，取了消炎药就回家了。用药后，父亲腹部疼痛症状有所缓解，直到一周前父亲开始低烧，右上腹隐隐作痛。再次去医院检查，结果显示肝脏有一个12cm大小的肿块。经过PET-CT检查，老唐被确诊为胆囊癌肝脏转移。万幸的是，还是手术的机会。

随后，张成武教授成功为老唐实施6个小时的手术。术后，老唐还要接受6个疗程的化疗。

一、从结石到癌症，只要3步

胆囊是形似梨状的囊袋结构器官，在肝脏的后方，主要对胆汁进行浓缩与储存。

目前，我国胆囊结石的发病率在7%~10%之间，居高不下并持续上升。据统计，导致胆囊结石的常见原因有长期不吃早餐、长期食用高胆固醇食物、肥胖、药源性胆囊结石等。

案例中，老唐在20年前查出胆囊结石，最终的结果却是肿瘤。结石到肿瘤看似遥远，其实只需要简单的三步。

第一步，早期胆囊结石可以无任何症状，或只是在饱餐后出现右上腹胀痛。

第二步，随着病情发展，胆囊结石可引起急性炎症、胆绞痛，表现为上腹或右上腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐和发烧症状。

第三步，形成胆囊壁梗阻，结石反复刺激胆囊壁，开始合并胆囊炎，出现不典型增生，进一步演变成癌。

河南省人民医院普外科主任、肝胆胰腺外科主任李德宇表示，约89%~92%的胆囊癌患者存在胆囊结石。临床上，胆囊癌的高危人群有以下特征：

·年龄＞50岁；

·有多发结石病史，胆囊内结石互动性较差，最大直径≥2cm的女性患者；

·有慢性结石性胆囊炎病史，腹痛性质发生变化，有胆囊萎缩、胆囊壁钙化、局限性厚壁胆囊壁以及瓷化胆囊等症状；

·胆胰管合流异常、胆囊腺肌症以及结石合并宽基息肉的患者。

二、胆囊切除对身体有何影响？

1、术后并发胆漏

手术可能并发胆漏，出现右上腹部疼痛、发烧等症状。出现胆漏，可通过十二指肠镜置入内支撑管，保证胆管下端持续开放，让腹腔胆汁引流减少。

假若无法置入内支撑管或引流效果不佳，还可以及时手术探查，完善术后胆漏问题。

2、术后腹腔内出血

手术可能并发腹腔内出血，如果没有器质性病变和手术指征，那么可以针对性止血处理，比如放置腹腔引流管、应用止血药物等，大多数患者可用非手术方法来解决。

3、消化功能影响

胆囊切除后，胆汁会直接经过胆总管，缓缓流入十二指肠，此时若大量进食高脂和高蛋白食物，会对消化系统有一定影响。

患者术后要饮食清淡，避免高脂饮食，但也不必过度担心消化功能问题。胆囊切除3个月后，胆管会轻微扩张以代偿胆囊储存功能的缺失，消化功能会逐渐恢复。

临床上，胆囊切除术的后遗症已有较为成熟的处理办法，患者其实不需要太担心。

三、不切好不好？3种情况，得切

一般来说，没有症状的胆囊疾病不采取手术治疗，而是以长期监测为主，但对有明显症状的胆囊疾病则会建议手术切除。以下三种情况，切除胆囊是最好的选择。

·严重的胆囊感染

一般的胆囊炎不需要切除胆囊，但胆囊结石引起的急性化脓性胆囊炎，会引发急性、剧烈的腹痛、呕吐以及持续高热症状，容易合并其他疾病，及时手术切除是阻止病情发展的最好方式。

·严重胆囊结石

胆囊结石早期并无明显不适，但随着病情的发展会出现梗阻和感染问题，还会伴随剧痛，甚至威胁生命，此时及时手术才是上策。

胆囊结石卡在胆囊管内，很容易引起胆绞痛，约7成患者会在一年内复发。结石长期刺激会引起局部炎症，导致胆囊“瓷化“，丧失正常功能，硬是将瓷化的胆囊留下，其实并无益处。

·胆囊癌

作为恶性肿瘤疾病，胆囊癌治疗起来较为复杂，由于可能出现癌细胞扩散和转移的情况，因此一旦确诊胆囊癌，建议及时手术切除病灶。

尽管如此，还是有很多患者恐惧手术，担心远期后遗症，其实这种担忧完全没必要。从长期随访中发现，患者切除胆囊后的生活质量是提高的，远期收益远高于不切除的情况，还能排除胆囊癌的隐忧。

任何手术都存在风险，医生进行详细和综合分析，如果需要切除胆囊，那么就相信医生，否则像唐先生的父亲那样，拖成胆囊癌就太可惜了。

参考资料：

[1]胆囊结石“拖”成胆囊癌，男子后悔不已！.都市快报.2019-04-15

[2]从胆结石到胆囊癌只要3步，如何预防？关键做好这4点.医学界消化肝病频道.2021-03-21

[3]切除胆囊对身体有什么影响？.中山六院.2019-09-22

[4]胆囊切除对身体的影响有多大？.医学界外科频道.2015-08-17

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