长期服用二甲双胍伤肝肾？老年患者要注意什么？有5点需牢记

“二甲双胍”对于部分不熟悉糖尿病的朋友来说，可能不太了解。但对于每位糖友来说，它绝对称得上“老朋友”了。

二甲双胍是一款很经典的降糖药，并且在临床上，已经应用了60多年。

对于一款药物，能够在临床上应用这么多年，实属罕见，毕竟随着各种新药的研发和出现，一些“旧”的药物被淘汰，是一件很正常的事情。

但二甲双胍它“熬”过了优胜劣汰，击败了和它同期生产的几款药物，应用至今。

相比其他糖尿病药物，二甲双胍究竟有什么“过药之处”？

一、二甲双胍：糖尿病一线首选药物

从上市以来，二甲双胍已经在临床上活跃了60多年。现在，二甲双胍的名字几乎出现在全球市所有的糖尿病用药指南，坐实了2型糖尿病一线首选药物的称号。

北京积水潭医院内分泌科主任医师邓微表示，从全程治疗来讲，需要保持二甲双胍合并用药的地位。因为糖尿病患者β细胞功能会逐渐减退，但是胰岛素抵抗是持续存在的，二甲双胍合并用药可以让患者获益更多。

此外，在降糖方面，二甲双胍也能力突出。二甲双胍是强效降糖药，但是几乎不会导致低血糖。而且患者的血糖越高，二甲双胍的降糖能力就越强。

同时，二甲双胍对于糖尿病患者的体重也有控制作用。研究发现，二甲双胍对于不同基线的2型糖尿病患者疗效是一致的，其中BMI基线高的患者，体重下降更明显。

还有数据显示，将近一半的糖尿病患者死于心血管疾病，UKPDS证实二甲双胍可以降低心血管死亡风险。

二、“神药”二甲双胍，作用不简单

其实，二甲双胍除了在治疗糖尿病方面有很好的疗效之外，近年来随着各种研究的深入，治病潜力不断被拓展，关于二甲双胍的新作用也越来越多。

• 降低胃癌风险

根据《Cell Stem Cell》官网发布的一项研究，二甲双胍可以调节胃内干细胞的代谢，并促使胃内肝细胞分化为胃壁细胞，增加胃酸的分泌，降低胃癌风险。

• 减肥作用

二甲双胍可以增加胰岛素的敏感性，减少脂肪的合成，起到降低体重的作用。但是这一作用只针对糖尿病患者，毕竟二甲双胍是药，普通人不能当成减肥药使用。

• 或可减少糖皮质激素不良反应

《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》发表的研究显示，慢性炎症性疾病患者在使用二甲双胍之后，可以减少糖皮质激素治疗的严重副作用。

• 可促进毛发增长，治疗脱发

加州大学洛杉矶分校华人科学家Huang Jing 团队发现，二甲双胍可以刺激小鼠休止期毛囊进入生长期，促进毛发生长。

• 降低特定孕妇的流产、早产风险

柳叶刀子刊上的一项研究显示，对于多囊卵巢综合征患者来说，在怀孕3个月末服用二甲双胍，有希望降低后期流产和早产的风险。

• 有望改善肾衰竭和肾病死亡风险

药明康德内容团队医学新视点以及一项发表在《糖尿病护理》上的研究都显示，二甲双胍可以降低肾衰竭和肾病死亡风险，尤其适用于合并慢性肾病的2型糖尿病患者。

不过，虽然二甲双胍有着多个振奋人心的新发现，毕竟是药三分毒，大家请勿自行购买药物服用，需在医生指导下使用。

三、使用二甲双胍前，需牢记5点注意

二甲双胍适用于各种阶段，不过在服用期间，可能会碰到一些问题，该怎么办？

1、长期服用二甲双胍，会伤肝伤肾？

二甲双胍的安全窗较大，在有效的剂量范围内使用，是不会伤肝伤肾的。因为二甲双胍既不通过肝脏来代谢，也没有肾毒性。

需要注意的是，如果患者本身肝肾功能就不好，为了安全起见，医生一般会根据患者的实际情况，减少二甲双胍的剂量，甚至停用二甲双胍。

2、老年患者服用二甲双胍，需要注意什么？

随着年龄的增长，身体各项机能不断下降，肝肾功能也是如此，因此老年人在使用二甲双胍之前，应该先检查一下肝肾功能是否正常。

除此之外，对于所有的糖尿病患者来说，建议每使用二甲双胍6个月，就要检查一次肾功能。如果本身肾功能不正常，应将检查时间缩短至3个月。

3、服用二甲双胍后，出现了胃肠道反应，可以先停药吗？

二甲双胍有一定的副作用，主要是胃肠道反应，比如食欲下降、腹泻等，这时候可以先停药吗？

如果胃肠道反应不是特别严重，建议先减小剂量，或者调整用药时间，观察一下不良反应是否减少；如果胃肠道反应特别严重，可以先停药，再联系医生进一步调整用药方案。

4、出现了不良反应，应该如何缓解？

据统计，初次服用二甲双胍，约有10%-20%的患者会出现胃肠道不良反应。一般来说，随着身体对药物的逐渐适应，不良反应会在10周内消失。

为了减轻药物的副作用，患者可以在进餐的过程中或者餐后服药，也可以从小剂量开始服用，慢慢加大剂量。必要的情况下可以使用特殊剂型，如肠溶片、缓释片等，缓解不良反应。

5、血糖稳定了，可以停药或者减量吗？

有的患者服用二甲双胍一段时间之后，血糖稳定了，就会开始减少剂量，甚至停药，这是万万不可的。

糖尿病本身是慢性病，如果长期停药或不遵医嘱服用，容易导致血糖控制不佳，造成失明、心脏病、脑卒中等严重后果。

中国医学科学院阜外医院内分泌科学科带头人、中日友好医院国际医疗部名誉主任李光伟教授提醒：治疗糖尿病不能只看眼前，如果在10年、20年之后，血糖还能一直保持稳定，那才是达到了理想的血糖控制效果。只有这样，才能保证高质量的生活。

最后，再次提醒大家：无论是二甲双胍也好，还是其他药也好。只要是药，就应该在医生的指导下使用，不要自作主张做出减少、增加剂量，甚至停药的行为，以免带来严重的后果。

参考资料：

[1]《“神药”二甲双胍，又有新作用！》.药评中心.2020-04-19

[2]《二甲双胍：临床应用60多年有何“过人之处”？》.健康时报网.2020-11-14

[3]《药物治疗2型糖尿病二甲双胍是首选用药，专家：服用有三个关键》.健康时报网.2020-03-30

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