柳叶刀：世界免疫周，一个新的免疫时代的开始?

尽管世界坚定地关注COVID-19疫苗的疗效、不良事件、许可和推广，但大流行期间常规免疫接种受到的破坏和障碍却很少得到关注。世界免疫周(4月24日至30日)为我们提供了一个机会，来反思疫苗可预防疾病的免疫工作现状，COVID-19大流行如何影响进展，以及哪些经验教训可以加快通过免疫预防疾病的努力。

2030年免疫议程(IA2030)将于4月26日正式启动。该议程提供了继《全球疫苗行动计划(2011-20年)》之后，未来十年疫苗的新的全球愿景和战略。在大流行开始之前，2010年至2019年期间，疫苗覆盖率方面的进展已经停滞。例如，根据世卫组织和联合国儿童基金会的数据，全球第一剂麻疹疫苗的免疫接种率保持在84-85%。《全球疫苗行动计划》对于将合作伙伴聚集在一起并扩大疫苗覆盖范围，包括轮状病毒和乙型肝炎等较新的疫苗至关重要。

世卫组织评价的结论是，该组织在解决不平等问题方面没有取得进展，而且作为一种自上而下的方法，在影响国家行动方面只取得了部分成功。

IA2030提出了一个非常雄心勃勃的计划，考虑到吸取的教训，并希望COVID-19预防提供了一个鲜明的提醒，让人们认识到疫苗的重要性和力量。该议程是在各国合作下制定的，它更加强调一种适合本国国情并纳入初级保健服务的办法，特别是优先考虑尚未覆盖的人口。所有年龄层的免疫接种应该是这种国家计划的一部分，并将根据人口统计数据在国家战略上有所不同。该议程旨在适应诸如移徙增加、内乱、气候变化或未来大流行病等所带来的变化情况，但尚未确定如何实现这种复原力的具体情况。2030年IA2030提出的四大原则是：以人为本、国家主导、伙伴关系为基础、数据指导。

没有人会反对该议程的目标。值得称赞的是，以前的缺点得到了考虑，加强卫生系统，特别是初级保健一级的卫生系统，被认为是可持续进展的关键。然而，成功的关键将是如何执行国家计划和确保持续提供资金。COVID-19大流行严重扰乱了常规免疫接种，大大增加了这项任务的难度。由于旅行限制、分配稀少的卫生工作者进行COVID-19护理、个人防护设备短缺以及供应链中断，许多国家将不得不提供追赶服务，并在放松封锁时面临疫苗可预防疾病严重爆发的风险。

调查数据收集的中断将意味着数据缺口将使识别最需要帮助的人变得更加困难。COVID-19进一步加剧了不平等和贫困，并导致许多国家从城市向农村地区大规模移民，使跟踪需要接种疫苗的人变得困难。但COVID-19也促进了疫苗开发和大规模疫苗接种工作的新方法，这些新方法可以在国家常规免疫计划和疫苗开发中得到更广泛的推进。例如，一些高收入国家为保护自己或无法旅行的个人提供的家庭式COVID-19疫苗接种，可能会惠及那些没有接种的人。

可以使用短期疫苗接种中心，并提供以学校或工作为基础的疫苗接种。应广泛开展电子免疫登记，以促进数据收集和查明差距，并注意数据保护和安全。加速疫苗的开发、试验测试和许可后强有力的监测应成为新的规范。用于COVID-19疫苗的技术，如mRNA的使用，可能适用于其他疾病。已开始对基于mRNA和载体的艾滋病毒疫苗进行早期研究。通过接种疫苗取得了很大成就，挽救了许多生命，预防了许多残疾。科学为我们带来了许多疾病的选择，未来将有更多的可能性。

迫切需要一个新的免疫时代，《国际免疫公约2030》制定了一个非常好的框架。但是疫苗犹豫仍然是一个需要解决的重要问题。如果不解决不平等、贫困、政治姿态和商业利益保护等根本的根本障碍，未来十年将不会取得比过去更多的成就。