JAMA Surgery：伤口内撒万古霉素粉在治疗高危骨折手术中的作用

尽管广泛使用全身性抗生素可以预防手术部位感染，降低骨科手术中钢板和螺钉固定骨折后的高感染率，但是抗生素只能输送到有足够血液供应的组织，而在骨折时，骨折部位的血供可能会在严重受伤的组织中受损，因此，局部抗生素疗法可以直接给骨折部位提供更高的浓度抗生素浓度，降低感染的发生。因此，本项研究进行了随机临床实验评估伤口内撒万古霉素粉末在减少深部骨折手术部位感染的效果。

这项临床试验纳入了胫骨平台或枕骨骨折的成年患者，这些患者手术时间均在2015年1月1日至2017年6月30日之间， 所有患者均随机接受了有（n = 481）或无（n = 499）1000 mg伤口内万古霉素粉的标准感染预防方案的治疗。主要观察结果是在确定的骨折固定后182天内进行了深部手术部位感染的评估。其他次要结果包括浅表外科手术部位感染，骨不连和伤口裂开的情况。

该研究最后总共包括了980例患者（平均年龄，45.7岁； 617男性）。在182天之内，治疗组481例患者中有29例发生了深部手术部位感染，而对照组499例中有46例发生了深部手术部位感染。到事件发生时间，估计182天深层感染的可能性在治疗组中为6.4％，在对照组中为9.8％（风险差异为–3.4％； 95％CI为–6.9％至0.1％；P =. 06）。对革兰氏阳性和革兰氏阴性菌的治疗效果分析中发现万古霉素粉末的作用是主要抑制革兰氏阳性感染减少。

本项研究证实在接受高风险感染的需手术治疗的胫骨关节骨折患者中，确定性骨折固定时伤口内撒万古霉素粉降低了革兰氏阳性深部手术部位感染的风险。