医生披露：心脏支架，哪些情况不应该做？国产好还是进口好？

1月1日中午，贵州56岁的冯先生突发急性心梗，被送贵州医科大学附属医院救治。

“当时情况紧急，我听医生说需要植入支架，我想至少要花个几万吧，但医生说心脏支架就500多元。”冯先生爱人接受采访时表示，当时听到医生的报价很惊讶，还担心会不会有风险，听医生解释后才放下心。

原来，冯先生是今年国家冠脉支架集中带量采购政策落地后，该院享受支架“地板价”的第一位患者。

医生介绍，冯先生这次用的支架，前一天还是几千元一支，1月1号0点后，直接降到590元一支。

一、支架集采落地，支架、治疗药物更便宜

自国家实施医药耗材集中带量采购以来，相关产品价格大幅降低。不久前，国家组织冠脉支架集采全国落地，实现了患者、医保和医疗机构三方共赢的局面。

据报道，国家组织冠脉支架集采之后，冠脉支架的价格从上万元降到了几百元。更让患者高兴的是，通过医保报销，还能减免一部分费用。同时，医保部门还会拿出一部分费用作为医疗机构的奖励，调动医护人员的积极性。

2月底，广西黄先生因胸闷胸痛就诊，进行详细检查后，被诊断为冠心病，需尽快进行冠脉支架手术。黄先生曾对支架价格有所了解，把自己的疑虑告诉了医生，医生却说“不要担心”。

在改革前，冠脉支架动辄上万的价格对普通家庭来说确实难以负担。但在改革后，冠脉支架的价格大幅度下降，几乎人人都负担得起，不必为费用担心。黄先生这才松了口气，最终顺利植入两个冠脉支架，价格也从几万多降到了一千多。

看到收费单的一瞬间，黄先生感动得热泪盈眶。

二、关于心脏支架，误解一直存在

冠脉支架就是我们常说的心脏支架，可以疏通动脉血管，因此成为了经皮冠状动脉介入手术中常用的高值耗材。随着材质的不断进化和性能的不断优化，自1997年第一代冠脉支架上市以来，如今已经发展到第三代。冠脉支架更新换代的背后，是稳步攀升的需求。

数据显示，我国经皮冠状动脉介入手术量全球第一，预计2020年，我国冠状动脉介入手术量将在120万例左右。与此同时，我国心脏支架市场也不断扩大。2019年，我国心脏支架植入量就已经高达160万支，预计2020年心脏支架植入量达到184万支。

图源：健康界研究院分析

虽然心脏支架的需求不断增长，但从实际情况来看，不少患者对支架存在误解。

· 进口支架比国产支架好？

“进口的比国产的好”，这已经成为很多人根深蒂固的印象。小到零食和化妆品，大到吃药治病，很多人都热衷于进口产品，心脏支架也是如此。

有人说进口支架比国产支架好，实际上，经过很多临床试验证实，国产支架在很多方面都不比进口支架弱。而且，国产支架的价格远远低于进口支架，尤其在管径偏小的血管病变中，国产支架优势更大。

· 血管狭窄75%，必须放支架？

75%是一个居中的临界点，一般来说，血管狭窄小于50%基本不用放支架，血管狭窄大于90%肯定需要放支架。但血管狭窄75%要不要放支架呢？

如果病情比较稳定，没出现明显的心绞痛等症状，可以先随访观察，一边吃药，一边调整生活方式，暂时不需要支架。如果症状比较明显，心电图显示动态缺血改变，就要考虑放支架。

总而言之，血管狭窄75%放不放支架，要视病情而定。

· 放了支架人很快没了，是“缺德手术”？

临床上，会出现患者放支架之后死亡的现象，那么是说明支架没用吗？当然不是！

大部分患者放支架后，不但不会危及生命安全，反而会延长寿命。小部分放支架后死亡的患者，死因不一定是支架，有可能是病情危重、支架手术出现风险、支架内急性血栓形成或者发生心衰等。

三、牢记：放入支架还需持续用药

放完支架，不意味着可以高枕无忧了，还要根据医生的指导，服用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、他汀类药物、硝酸酯类药物等，进一步稳定病情。

此外，患者放支架后还要定期复查，一般建议出院后1个月、3个月、6个月、12个月以及术后1年分别复查一次，以防万一。

虽然心脏支架的价格越来越低，但我们也不能放松警惕，放任自己的心脏健康不管。日常生活中，一定要养成健康的生活习惯，保护心脏健康，积极预防冠心病。

参考资料：

[1]从上万元降到几百元！国家组织冠脉支架集采全国落地.央视新闻.2021-02-02

[2]面对集采价格的“断崖式”下跌看心脏支架企业如何应对？.健康界.2020-12-29

[3]装心脏支架，这五个问题要知道.人卫健康 .2020-09-09

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