二甲双胍和阿卡波糖是“降糖高手”，哪个效果更好？能一起吃吗？

徐阿姨有十几年的糖尿病史，但血糖一直控制不稳，时高时低。有一天，她在小区散步时遇到了陈伯，听陈伯说自己在吃阿卡波糖，已经换药2个月了，现在血糖控制得很稳定。

看着陈伯的气色不错，徐阿姨心生羡慕，当晚就在药店买了阿卡波糖服用。

几天后，徐阿姨突然肚子剧痛，被儿子送到急诊，检查结果提示“肠梗阻”。

阿卡波糖虽然是一种优秀的降糖药，但对消化系统有一些副作用。

一、阿卡波糖与二甲双胍有何区别？

阿卡波糖和二甲双胍都是常用的口服降糖药，用于Ⅱ型糖尿病患者。二甲双胍是通过改善胰岛素抵抗来达到降低血糖的目的，而阿卡波糖则通过减少葡萄糖的吸收来使血糖降低。[1]

一直以来，二甲双胍都是全球范围内控制Ⅱ型糖尿病的一线核心药物，应用范围远比阿卡波糖要高，但对于不同人群，其效果应区别看待。阿卡波糖更适合饮食结构以米饭、面条为主的亚洲人，它的特点是在肠道发挥局部左右，进入血液循环的药量很少，产生心血管不良反应事件的概率更低。

二甲双胍与阿卡波糖片可以联合使用，两类药物都能控制血糖，但阿卡波糖主要控制餐后血糖，二甲双胍主要控制空腹血糖，两种药物联合使用就可以兼顾餐后血糖和空腹血糖，使血糖在24小时内都处于相对正常的水平。

二、正确服药，才能达到效果

无论是什么药，都必须遵循服药注意事项，这样药物才能发挥出效果。

用量：

阿卡波糖一次服用50~100mg，一日3次。但刚开始服用的患者，或是老年人群，可以先从量少的50mg开始服用。

时间：

阿卡波糖在小肠发挥药效，能够通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。因此，患者需要在吃第一口饭后立即服药，如果服药后很长时间才进食，可能使药效无法发挥。

漏服原则：

如果患者在进餐后30分钟内发现漏服了阿卡波糖，应立即按原剂量进行补服。如果超过了30分钟，则不必补服。缺乏碳水化合物时服用，阿卡波糖的疗效较差，此时可以采取其他方法控制血糖，例如增加运动量。

警惕低血糖：

虽然阿卡波糖是降糖药，但单服不会引起低血糖。不过，如果是与其他药物联合用药，例如胰岛素、二甲双胍等，就可能出现低血糖的症状。因此，联合用药患者需要警惕低血糖的发生，最好经医生判断后再使用。

4类患者不可使用：

孕妇及哺乳期妇女，以及未成年人患者慎用阿卡波糖。另外，这4类患者禁用阿卡波糖：患有可能导致肠胀气恶化的疾病（例如肠梗阻、疝气、肠溃疡）、肝硬化失代偿期患者、慢性胃肠功能紊乱患者、肾功能障碍者。[2]

三、为什么吃了阿卡波糖会爱放屁？

很多患者服用阿卡波糖后，会出现胃肠胀气、不停放屁的尴尬场面，也让很多人不想再服用阿卡波糖，其实是有办法缓解的。

这是因为阿卡波糖内的α糖苷酶抑制剂会抑制小肠中碳水化合物的分解，导致碳水化合物都停留在肠道内，时间一久，在肠道细菌的发酵下，就会不停产生空气，从而引起腹胀和放屁增多的现象。

不过，这一现象也表明药效起了作用，为了避免这种尴尬，用药时应逐渐加量给药，来增加肠道的耐受性。

除了消化道反应外，阿卡波糖还可能会造成肝功能障碍，主要是转氨酶异常升高，严重可能会出现黄疸。另外，对阿卡波糖过敏的患者应禁用，否则可导致休克。

阿卡波糖是地位仅次于二甲双胍的降糖药，机制是延缓碳水化合物在小肠内的吸收，从而达到降糖的目的，因此较为适合饮食结构中碳水化合物含量较高的亚洲人群。不过，阿卡波糖也有一些副作用和不良反应，服用时应该注意。

话说回来，你吃过阿卡波糖吗？感受如何？

参考资料

[1]二甲双胍和阿卡波糖，孰优孰劣？，中国药店，2020-11-07

[2]科阿卡波糖用药的五个注意事项，药评中心，2019-01-19

[3]邓迎春. 阿卡波糖配合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015.

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