长期吃一种降压药，出现“耐药性”怎么办？要换药吗？听医生说

马先生，62岁，有着近20年高血压病史，从45岁时开始吃降压药，到现在差不多17年了。

一周前，马先生因突发脑出血住进了医院。脑干出血，出血量超10ml，手术风险大，家属最终选择保守治疗，马先生住进了ICU。

不幸的是，他只坚持了11天，就离开人世。

马先生的儿子回忆：父亲的高血压已经很多年了，他省吃俭用惯了，所以每次都把一片药分成两半，还只在血压升高的时候才吃。某天听朋友说硝苯地平比较便宜，他便把药换了，就一直这样吃了十几年。谁能料到，省了17年的药费，不仅全部积蓄“赔”回去，连命都没能活下来。

不正确的用药方式是导致马先生悲剧发生的关键因素之一，而生活中类似的病例还不少。

据了解，部分患者害怕长期服用降压药副作用大，所以总是能不吃就不吃。可擅自减药、换药，没有症状就不用药，这些都是用药禁忌，只会带来更严重的后果。

长期服用降压药，可能带来的副作用

降压药有多种，不同的药物降压机理不同，引发的副作用也不一样。

1.噻嗪类利尿剂

如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，可能引起低钾血症，出现恶心、厌食、身体虚弱、无精打采、精神错乱等症状。此外，不少患者还会出现高尿酸血症，症状比较严重的可引起痛风。少部分患者还可出现光敏反应，引起皮疹。

2.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

如氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等，用药不当可能引起脚踝部水肿、牙龈增生、顽固性便秘等副作用。

3.血管紧张素转换酶抑制剂

如依那普利、贝那普利、培哚普利等，用药后，大约30%的患者可引起持续的干咳，尤其是躺下来的时候症状更为严重。

4.血管紧张素Ⅱ受体抑制剂

如氯沙坦、厄贝沙坦等，可引起背痛。

5.β受体阻滞剂

如美托洛尔、比索洛尔等，部分患者可出现脉搏、心跳减慢的情况，如果突然停药可引起严重的心绞痛，甚至心脏猝死。

由上可见，高血压的不良反应是较轻的，多数患者可以耐受，即便出现了也可以及时补救。只要在医生的指导下合理用药，降压药一般是安全。

长期吃降压药能活多久？

长期服用降压药确实会出现一定的副作用，但肯定不是导致患者寿命变短的“凶手”。

很多时候，患者病死或病残是错误的用药方式导致，如不改变生活方式（如抽烟喝酒、大鱼大肉等）、不定期监测血压、不按时吃药、自行更换药物、擅自增减药物等，这些习惯才是导致高血压患者不能长寿的关键因素。而遵从医嘱按时按量服药，保证长期吃药，才有可能长寿，活得跟一般人一样长久。

美国心脏协会杂志曾发表了一项关于老年人服用血压药物与寿命之间关系的研究，该研究采集了近130万65岁及以上老年人的数据，最终发现：无论一个人的初始健康状况如何，即使是最虚弱的老年人，只要接受规范的血压药物治疗，也能活得更长。

不过，有些高血压老病号在服药三五年后，感觉药效慢慢“变差”了，不仅血压开始变得不稳定，还开始出现其他并发症。

为什么有些降压药越吃越没效果？

临床观察发现，多数降压药效果“变差”，主要和这些因素有关：

疾病发展：有的人一开始仅仅是高血压，后来逐步出现高血脂、高血糖等情况，这时单纯药物效果多不理想，需联合用药。

不规范用药：没有坚持服药，擅自增加或减少用量，自我感觉好的时候不服药等，都可能影响药物的疗效。

用药方案没有及时更换：每个人的病情变化不一样，所以需要定期复查，必要时调整用药方案。如果没有复查，一直使用一种药物，一般长期效果不会太好。

所以，当发现降压药效果不理想时，要及时找出原因，再对症解决。

高血压患者谨记：坚持服药，定期随访

不管服用哪一种降压药物，都必须坚持长期服用。坚持服药有以下小窍门：每日定时吃药、定闹钟、在日历上画圈、将每日药物预先装入药盒等。

此外，平时定期检测血压，可以在家中备一个上臂式电子血压计来测量血压，一开始1天监测2-3次，等到血压相对平稳后，可以1周监测1次。注意：每次测量血压时，至少测量2次，间隔1-2分钟，取2次的平均值，这样会减少测量的误差。

如果发现异常，及时和医生联系，并制定解决方案。

高血压患者需要长期用药，而且用药都有严格的指征，不可盲目停用、更换药物或减少剂量，不然很可能引发严重后果。总之，遵从医嘱很重要！

参考资料：

[1]即使是最虚弱的老年人，服用降压药也能延长寿命. 血管与腔内血管外科杂志 .2020-06-09

[2]降压药为何效果“变差”.生命时报.2016-03-18

3]降压药，您真的选对了吗？. 复旦大学附属中山医院 .2019-09-18

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