胆管癌5年生存率不足10%，病发时身体会“亮红灯”，别不在意

小梁的父亲患胆管癌去年5月一直食欲不振，尿液发黄，身体无力，被梁母催促去医院进行了检查。一开始医生并未查出是胆管癌，只是说可能之前吃消炎药吃多了造成的肝损伤，继而导致浑身黄疸，尿液发黄。然而在进一步诊断后，最终断定为胆管癌。

梁父身体一向健壮，然而在查出胆管癌后的短短一个月时间里，梁父体重掉了十来斤，吃不下饭，没有食欲，不仅尿液黄更是浑身焦黄。

而在了解到胆管癌对化疗放疗反应不明显，需要做手术切除脏器时，梁父拒绝了，仅在医院注射了一些排黄的药物就离开了医院回家进行保守治疗。家人怎么劝都不听，非常执拗。就这样，癌症病魔最终打败了体弱的梁父，去年9月，骨瘦如柴的他最终因抢救无效去世了。

相比肺癌、肝癌，人们对于胆管癌所知甚少，以至于当不幸降临在自己或亲人身上时，大多数人会因为缺乏足够的相关信息而手足无措。那么胆管癌究竟是一种怎样的疾病？它为何如此凶险呢？

胆管癌，被人低估的恶性肿瘤

胆管癌是一种高度恶性的、来源于胆管上皮细胞的肝内第二大常见肿瘤，占所有原发性肝脏恶性肿瘤的10%~20%。

近年来，胆管癌发病率和病死率在全世界范围内不断攀升，其好发于亚洲人群， 但欧美人群发病率也逐渐增多，尤其美国的肝外胆管癌发病率在近两年直线上升。

按照发病部位，胆管癌可分为肝内、肝门和肝外胆管癌。由于该病起病隐匿，大多数患者发现时已经是晚期，早期即被发现者较少，整体的5年存活率<10%。而目前，针对胆管癌的临床治疗方式选择非常有限，以早期患者进行手术、中晚期患者进行化疗为主，其中手术切除是胆管癌目前唯一有治愈可能的方法。

由于胆管癌缺乏特异性分子靶点且易产生耐药，患者若仅采取化疗效果并不理想，常伴有复发和转移。

哪些因素可能导致胆管癌的发生？

目前胆管癌的致病因素尚不明确，但综合国内外相关研究情况，其致病因素可能与多种肝胆疾病密切相关，同时可能与吸烟、饮酒、肥胖等因素有关。

原发性硬化性胆管炎是西方国家最常见的胆管癌的危险因素，报道过的发病率约8%～40%，而且发病较早，多见于30～50岁年龄层的人。由于原发性硬化性胆管炎在我国发病率低于西方国家， 因此国内的相关研究还比较少。

有研究证明，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)可能是诱发胆管癌的原因之一。韩国的一份报告表明，12.5%的胆管癌病例中HCV呈阳性，13.8%的HBV表面抗原阳性。日本的报告认为3.5%的HCV-肝硬化病人10年后发生胆管癌，发病率是正常人群的1000倍。

在亚洲部分地区，肝胆管结石相对常见，与胆管癌的发生密切相关，超过10%的病人可能发展为胆管癌，在中国台湾超过70%的胆管癌伴有结石， 日本为6%～18%。

胆道系统发育异常包括胆管囊肿、Caroli病、胰腺胆管合流异常等，也是胆管癌的危险因素。此类病人有15%平均在34岁时发生胆管癌，未经治疗的胆管囊肿病人的胆管癌发病率甚至可以上升到28%。

此外，药物及毒性物质如二氧化钍、二恶辛类、亚硝胺类、氯乙烯等也会影响胆管癌的发病率。其他疑似危险因素包括肥胖症、糖尿病、脂肪肝、酗酒、吸烟等。

胆管癌来临时，身体异常信号别忽视

怎样才能知道自己是否患上了胆管癌呢？胆管癌早期缺乏特异性临床表现，一般仅有上腹部不适或腹部隐痛、腹部胀闷、食欲减退，少数有消瘦乏力的症状。

肿瘤致胆管梗阻时因胆汁排泄不畅，可出现典型梗阻性黄疸症状；同时因胆道内压力增高，可致腹部剧烈绞痛；胆道梗阻继发感染者常出现寒战、高热，体温可达40℃。

湖南省人民医院肝胆医院院长、主任医师蒋波强调：“胆管癌的症状包括黄疸、腹痛、发烧、体重减轻、皮肤瘙痒。一旦出现这些症状，需高度警惕，立即就医。”

如何检查，患病之后有哪些治疗手段？

若出现了上述症状，也不一定就是得了胆管癌，还需要确凿的临床证据。胆管癌的诊断依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查的结合，最终确诊以病理学或细胞学为“金标准”。常见的检查有血液学检查、肿瘤标志物检查、影像学检查和基因检查。

若检查结果显示罹患胆管癌，治疗上宜采用以手术切除为主的综合治疗方案。对于肿瘤浸润广泛，尤其侵及门静脉、肝动脉而不能完整手术切除或姑息性切除者，应采取外科或介入方法进行胆汁内引流或外引流；对于外科姑息性手术切除或不能手术者及介入治疗后的病例，可行放射治疗及化疗。

如何预防胆管癌？

全世界范围内胆管癌的发病率在不断升高， 它的发病机理仍不清楚。目前已知胆管癌的危险因素与胆管慢性炎症、病毒感染、胆道先天畸形、环境或职业毒素暴露等状态的有关。普通人预防胆管癌的关键还是在于改变不良生活习惯。

江苏省人民医院肝胆中心主任医师浦立勇表示，要从调整膳食结构着手。不吃烧焦和烤糊的食品，少吃高脂、高油、多盐的食物，注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体；新鲜蔬菜和水果必不可少，每天在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质；要控制肉类等动物性食物和油脂的摄入；适量饮酒，不吸烟；生活规律，杜绝暴饮暴食。

此外，特别对于40岁以上的人，特别是女性，要定期进行B超检查，对患有相关高危疾病者，一旦发现病情有变化，应及早就诊进行治疗。

参考文献：

[1] 柴新群，安丹，冯贤松.胆管癌的流行病学与危险因素[J].肝胆外科杂志，2008（04）.

[2] 王健东，全志伟.胆管癌基础研究现状[J].中国实用外科杂志，2008（04）.

[3] 干翼超，李宏.胆管癌诊断的分子生物学标志研究进展[J].生命的化学，2020，40（2）.

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