服用他汀时能吃柚子吗？

　　首都医科大学宣武医院副主任药师王海莲

　　读者赵先生问：由于血脂升高，从去年起就我开始口服他汀类药物。听说吃药时不能吃柚子，我本人特别爱吃柚子，请问真的不能吃吗？

　　首都医科大学宣武医院副主任药师王海莲答：这要分两种情况。若服用辛伐他汀、洛伐他汀或阿托伐他汀这3种降脂药，最好不要吃柚子或橙子。因为柚子或橙子会干扰这3种他汀的代谢酶，可加重肌肉毒性的风险。若你在吃匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀这4种他汀时，则可放心吃柚子或橙子。

　　人体中有一种重要的代谢酶叫CYP3A4，它主要存在于肝脏和小肠，参与药物代谢。CYP3A4诱导剂可减弱药物疗效，反之，CYP3A4抑制剂可增加药物的疗效。柚子或者葡萄柚汁就是CYP3A4抑制剂，会增加经CYP3A4代谢的某些药物的疗效，甚至加重药品不良反应。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢，氟伐他汀和匹伐他汀主要经CYP2C9代谢清除，普伐他汀和瑞舒伐他汀的水溶性较大，无需经这种酶来代谢。因此，柚子或者葡萄柚汁若与洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀合用，会增加肝肾损伤和横纹肌溶解风险。不过，如果每日摄入葡萄柚汁的量小于250毫升，或者进食的葡萄柚小于半个，则风险较小。