托的是医院，管的是病人

　　受访专家：北京友谊医院党委副书记   张  建

　　北京友谊医院儿科专家、平谷医院执行院长   刘力戈

　　近年来，“医院托管”作为一种新的医院管理模式在各地推广。以北京为例，为提升京郊地区医疗服务能力，目前共有5家市属大型医院托管了9家基层医院，比如北京友谊医院托管北京平谷医院、北京市通州区新华医院；北京朝阳医院托管北京怀柔医院等。医院托管如何操作，能给当地百姓带来哪些便利？10月20日，《生命时报》记者来到已被友谊医院托管一年半的平谷医院，一探究竟。

　　不进城就能看上专家号

　　平谷位于北京东北部，距离市区70公里，大约一个多小时的车程。早上8点，北京平谷医院普外科执行主任刘军正带着几位医生查房。他站在病床边，仔细询问患者是否好转、还有哪些不适，不时用手叩诊病人腹部排查病情。几位医生在旁边聚精会神地看着，若是病人病情较为复杂，便要请教刘军应如何处理。在他们眼中，刘军是来自友谊医院的大专家，理论基础和临床经验都很丰富。

　　刘军来平谷工作一年了，除了周一在友谊医院出专家门诊，其他工作时间都一心扑在平谷医院。他告诉《生命时报》记者，友谊医院疑难危重患者更多，平谷医院的患者多是常见病、多发病，但很多患者不信任当地医疗水平，跑去市里就诊。因此，他最大的愿望就是能把患者留在当地，让他们不进城也能得到适当的治疗。

　　这一年多，刘军将专业划分不太明确的平谷医院普外科，细分为胃肠、肝胆、血管外科、乳腺甲状腺四个组，努力培养医生、提高医疗质量。因此，越来越多的患者选择留在当地手术。以乳腺手术为例，不仅手术量明显增多，还成功完成了该院首例腔镜乳腺切除和假体植入术，挽救了乳腺癌患者刘女士的生命。她对手术非常满意：“真没想到家门口的医院就能完成这么高精尖的手术！”

　　9点，北京友谊医院消化内科医生李红梅赶到平谷医院，由于当天大雾，高速公路发生车祸，她来晚了，急得满头大汗，到了医院就马上出诊。一上午，她看了10名患者，详细解答了每个病人的疑问。记者跟诊发现，10名患者中有一半去市里大医院看过病，听说能在家门口看上大医院的大夫，又想过来试试；还有一半是相对复杂的病例，首诊在平谷医院，医生建议患者再找友谊医院的专家看看。

　　一位患者告诉记者：“去市里看病太麻烦了，一去就是一天，号又难挂，累得够呛。如今是医生来回跑，为我们解决了奔波的痛苦，非常感谢他们！”李红梅表示，每周五，友谊医院消化科的大夫都会轮班到平谷医院出诊，这是她第四次过来。虽然病人多是常见病，但在诊疗水平上两院确实存在差距。因此，手把手地教当地医生如何应对、解决患者的问题显得尤为重要。

　　友谊医院几乎对接了平谷医院的所有科室。以9月为例，友谊医院专家共来平谷医院353人次，主要集中在肾内科、心胸外科综合科、消化内科、眼科、血液肿瘤科等，解决了当地患者很多问题。

　　管理成效显著

　　何为医院托管？北京友谊医院党委副书记张建告诉《生命时报》记者，以平谷医院为例，由平谷区政府、市医管局和友谊医院三方共同组建“管委会”，实行管委会领导下的执行院长负责制，在合作期内，医院所有权还归区政府，但管理经营权归友谊医院，两者是分开的。

　　“为实现管理、技术和服务的同质，友谊医院做了很多努力。”张建介绍说，首先，选派6人管理团队到平谷医院担任执行院长、医疗副院长等要职，打造现代医院管理模式；其次，以“两个院区、一个学科”的紧密型医联体为目标，全面开启帮扶模式，保证肿瘤科、眼科、消化内科等科专家每周来访，心内科、神经外科不定期会诊、手术，泌尿科、放射科连续派执行主任，普外科、心血管内科派常驻执行主任，专家们以出诊、查房、示范手术等形式开展技术支持；再次，平谷医院组织人员前往友谊医院进修学习，截至目前，已有62名科室正副主任和骨干参加了轮训，实现人才培养一体化。

　　如今，一系列举措已取得显著成效：2016年平谷医院日均门诊量同比增长8.85%，出院病人平均住院日下降0.5天，提升了服务效率；常见病、多发病在当地得以解决，减少了无序就医；抗生素使用强度大幅降低，完成了几个首例手术，无痛胃肠镜业务量有所增加，脑血管病静脉溶栓量有较大增长。

　　除了患者，医生们对医院托管带来的改善，感受也很明显。北京平谷医院普外科副主任张卫国告诉记者，医院托管让他们和三甲医院的联系越来越紧密，友谊医院提供了技术支持和学术帮扶，科里学习氛围越来越浓。北京平谷医院消化内科年轻医生卢丽娜说，去年她去友谊医院培训了3个月，学会了消化道动力检测技术，等平谷医院购入了仪器，她就能在当地开展这项检查了。

　　“和扩张完全不搭边”

　　医院托管能给大医院带来什么？北京友谊医院儿科专家、平谷医院执行院长刘力戈直言：“目前来看，主要是履行社会责任。”她说，托管费用由平谷区政府支付，是运营实际发生额度（不含药品收入）的2%，比较低。一般来说，托管费用是5%左右。

　　目前，医改已进入深水区，限制大型公立医院扩张是推动医改的一块“硬骨头”。一种观点认为，医院托管可能成为大型医院无形扩张的一种手段。对此，刘力戈表示，在其他地方也许存在这种情况，但友谊医院托管平谷医院立足于业务指导、将病人留在基层，不从这里吸收患者，也不把病房占为己有，所以和扩张完全不搭边。

　　刘力戈坦言，目前来看，限制平谷医院发展的难处在于，由于历史欠账问题，医院运营起来包袱很重，随着医疗水平的提高，想要开展一些新的诊疗项目必定需要购入设备，但经济上实在捉襟见肘，当地政府也拿不出多少钱支持，只能平衡运转、量入而出。希望有关部门增加财政拨款，减少基层公立医院的负担。