心悸心慌难道就是冠心病吗？

　　周女士今年58岁，单位体检诊断为窦性心律不齐，联想到因冠心病突然去世的同事和自己经常有的心慌心悸胸闷情况，她开始怀疑自己得了冠心病。于是就辗转多家医院心脏中心寻求治疗，活动平板运动试验、24小时动态心电图等检查都做了，没有发现异常，加之她的血脂、血压、血糖也正常，医生们都认为她应该不是冠心病患者。但这些都不能解除她的猜疑，医生决定让她做冠状动脉造影检查，这是冠心病确诊的金标准。

　　心脏活动过度常会心慌

　　更年期心慌多是生理性

　　李彤说，心悸心慌常常被门诊病人描述为“心脏跳到嗓子了”，这是患者自我感觉的心跳或心前区不适感，是由心跳过快、过慢、心律失常引起。这也是一个常见症状，一般认为与心脏活动过度有关。健康人在情绪波动、精神紧张、受到惊吓、体育锻炼、重体力劳动、大量吸烟、过量饮酒、喝浓茶后都有可能发生，会随着诱发因素的停止很快消失。

　　通常年轻人特别是年轻妇女会经常感到心悸心慌，这是植物神经功能失调的缘故，其特点是心悸多在休息、睡前、精神紧张、腹胀、便秘、月经期、妊娠期发生。这种心悸是良性的，多数不需要治疗。另外，更年期妇女是心悸心慌就诊的最大人群，这是由她们的生理特点决定的。更年期妇女因血中雌激素浓度降低，垂体促性腺激素水平升高，植物神经系统从平衡状态进入平衡失调状态，便可发生轻重不等的心悸心慌。她们的情况常常是短暂血压上升、心前区或不固定位置的刺痛等;有时甚至呼吸不畅，大口喘气、心电图也可出现变化，多数人能自行恢复。但更年期妇女在雌激素分泌减少的同时，总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇含量增高，抗动脉粥样硬化脂蛋白即高密度脂蛋白胆固醇降低，确实容易发生冠心病，因此建议更年期妇女出现心悸心慌要到正规医院及时检查排除，不要过于紧张并自行诊断服药。

　　冠心病最易有心悸心慌

　　频繁发作要做心电检查

　　李彤说，临床上发生心悸心慌最多的情况仍然是冠心病，这与冠心病发病率逐年上升密切相关。中老年人特别是冠心病高危人群如果不明原因出现阵发性心悸、胸闷、胸痛等症状，首先要考虑冠心病的可能，除做血脂、血糖等常规检查外，还需要进行以下检查以明确诊断：常规心电图和24小时动态心电图;活动平板运动试验;对于心电图有明显心肌缺血表现的患者，需进一步行心脏及冠状动脉电子束CT检查，明确冠状动脉有无狭窄病变;对于心电图有明显心肌缺血表现及电子束CT检查明确存在有冠状动脉狭窄病变的患者，需行选择性冠状动脉造影检查进一步明确诊断。冠状动脉有明显狭窄的患者，需在必要的药物治疗基础上，进行冠脉内介入治疗或冠脉搭桥手术治疗。

　　一旦确诊为冠心病，患者就必须警惕心悸心慌，因为心悸心慌也易导致室颤的发生。冠心病患者心脏功能均有不同程度的损害，容易并发心脏早搏、心房颤动、心动过速等症，心动过速可以引起室颤，而一旦室颤急性发作死亡率高达95%以上。因此冠心病人如果感到阵发性心悸心慌，或心前区有东西上冲咽喉，应做常规心电图检查、动态心电图检查，最好在发作比较频繁时检查，以及时捕捉到室颤前期迹象，积极治疗避免猝死。目前在冠心病患者体内埋藏除颤设备（ICD），可以预防室颤发生。

　　多种疾病也会心悸心慌

　　心律失常也是常见病因

　　李彤说，除冠心病外，还有多种疾病能引起心悸心慌。如各种心律失常;高血压心脏病、风心病、肺心病、先心病、心肌炎、心肌病;甲状腺机能亢进、糖尿病、更年期综合征、重度贫血、急性大失血、高热、阿托品及洋地黄类药物中毒、肿瘤、结核病等都有心悸心慌的症状。这其中心律失常又是最常见的原因。

　　李彤说，正常人心跳节律规整，频率适合生理需要。休息时跳动慢些，运动时跳动加快;儿童跳动快些，老人跳动慢些。心脏的规律跳动靠其特殊组织“窦房结”发出的微弱电信号的规律刺激，若这种电信号的产生和传导出现问题，心跳就会过快、过慢或不规律，这就是心律失常。研究发现，几乎所有心脏病都会有心律失常表现，这是导致心律失常的最常见原因。

　　心律失常种类繁多，根据心跳频率可分为缓慢型和快速型两类。临床常见的早搏、房颤、房扑、室速、室颤等都为快速心律失常，病态窦房结综合征、房室传导阻滞等属于缓慢心律失常。有些心律失常是良性的无需治疗，如大多数窦性心律不齐。目前对待需要治疗的心律失常已经有很多有效的治疗措施，如药物控制、机械除颤、介入治疗、射频消融和瓣膜置换手术同时进行房颤手术等。需要提醒的是，如果心电图检查提示有室性早搏的患者应做其他检查排除冠心病。

（实习编辑：张国明）