接种疫苗是预防乙肝最佳途径

　　本文指导专家：中山大学公共卫生学院教授、博士生导师陆家海

　　病毒性肝炎是第九大引起死亡的疾病

　　陆家海介绍，肝炎是由病毒、药物、酒精、代谢异常或者自身免疫引起的肝脏炎症损害，主要临床表现为厌食、乏力、恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、黄疸、发热、关节痛等。各种类型的肝炎中以病毒性肝炎最常见，它被世界卫生组织列为全球第九大引起死亡的疾病。而甲、乙、丙、丁、戊型共计5种肝炎病毒中，又以乙肝传播最广、危害最大。世界卫生组织选定7月28日作为“世界肝炎日”，就是为了纪念乙肝病毒的发现者、诺贝尔奖得主巴鲁克·塞缪尔·布隆伯格的生日。

　　乙肝具有很强的隐匿性。大多数慢性乙肝患者由于症状轻微，没有引起太大的重视，其实这部分人群一直是乙肝病毒的携带者。因此，肝炎在这部分人身上发展成严重的慢性肝脏疾病的风险极高，而且他们可在不知不觉中向其他人传播病毒。世界卫生组织估算，每年约有100万人死于与病毒性肝炎相关的疾病，其中最常见的是肝硬化和肝癌。在许多国家，由病毒性肝炎导致的肝衰竭是实施肝脏移植的首要原因。

　　因疫苗全省20年来减少388万乙肝病毒携带者

　　陆家海指出，乙肝对于人类的生存健康危害极大，然而，迄今为止因乙肝病毒引起的人类肝脏疾病还无法根治。乙肝的防治工作中，预防的意义远远大于治疗，及时接种疫苗又是其中最为有效和便捷的途径。

　　陆家海介绍，预防乙肝需要了解其传播途径，既不能掉以轻心，也不必过分担忧。乙肝病毒主要的传播途径为血液传播（如不安全注射等）、母婴传播及性传播。此外，共用针筒、修足、文身、穿耳洞、针灸、拔牙以及共用剃须刀和牙刷等也可传播。不过，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。全国各地都曾经报道过对于乙肝病人的各种歧视，其实只要科学对待并不需要特别担忧。

　　接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝病毒感染最有效的办法。乙肝疫苗的研发成功，使人类具有了防范这一病毒的能力，从而不再是被动地等待病毒的感染。有人说乙肝疫苗某种意义上可以被称为能够预防癌症的疫苗，也毫不为过。

　　广东省是乙肝高发区，调查显示：全国一般人群乙肝表面抗原携带率已下降到7.18％，而广东一般人群乙肝表面抗原携带率13.55%，居全国第二位，目前仍属于高流行地区。因此，广东省各地历年来十分重视乙肝疫苗的接种工作。根据广东省卫生厅2012年发布的数据，经测算，与1992年相比，通过乙肝疫苗的免疫接种，全省共减少了388万例乙肝病毒携带者、97万例慢性肝病者、11.6万例肝硬化患者、3900例肝癌患者的发生，共减少直接经济损失204亿元。但需要注意的是，新生儿接种乙肝疫苗的费用全部由国家承担，因此母婴传播得到了最大限度的控制，而成人群体中还有相当一部分人没有及时接种乙肝疫苗或者接种后抗体减弱甚至对疫苗“低应答”、“无应答”（未产生抗体），这部分人群无疑是乙肝病毒感染的高危人群。

　　对传统疫苗无应答者可加大注射剂量

　　陆家海介绍，有些人在完成3针10微克或20微克乙肝疫苗接种后，仍然不能产生保护性抗体，医学上把这种现象叫做“无应答”。接种乙肝疫苗后无抗体，与个体因素、疫苗及其免疫方案、注射剂量等因素都有一定的关系。据统计，成人接种乙肝疫苗后约有5%-10%为无应答者，低、无应答者约占接种人群的10％－27％。

　　那么，在常规接种乙肝疫苗后，却无法产生足够的抗体该怎么办呢？

　　陆家海指出，一是增加乙肝疫苗剂量。高剂量乙肝疫苗能刺激机体产生更高的抗体滴度，如果检测未发现体内产生乙肝病毒表面抗体，这部分人就需要考虑加大乙肝疫苗注射剂量，可选择高剂量的60微克乙肝疫苗进行免疫刺激，只需要注射一针就可以产生很好的免疫效果。我国最新慢性乙肝防治指南也明确指出，对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60微克）。

　　二是重新检测体内的乙肝病毒表面抗体。有的人在接种乙肝疫苗后，体内可能已产生了乙肝病毒表面抗体，但由于检测试剂或方法不灵敏等原因检测不出来。因此，可采用灵敏的试剂或更精确的方法重新检测。

　　另外，陆家海指出，接种乙肝疫苗并不是一劳永逸的，乙肝抗体水平有可能随着时间的推移而下降，因此每年的体检中都应该检查乙肝抗体这一项。根据有关调查，乙肝疫苗一旦接种成功，保护期可长达十余年甚至更长，但由于存在个体差异，这个衰退期可能长短不一。所以，一旦在体检中发现了乙肝抗体下降后，要及时加强接种，以增强保护性。