万古霉素为什么不能作为预防

万古霉素为什么不能作为预防？由于万古霉素的毒性以及避免耐药菌的产生，万古霉素一般不用于预防用药。但在耐药革兰阳性菌如MRSA感染发生率高的医疗单位及（或）一旦发生感染后果严重的情况，如某些脑部手术、全关节置换术；心脏手术或高危患者对β‐内酰胺类抗生素过敏的患者进行某些手术前预防心内膜炎发生等情况时，也有主张予万古霉素单剂1 g预防用药。

自20世纪80年代以来，耐万古霉素的肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌已在临床出现，并有缓慢增多趋势；近年来在某些地区已分离到对万古霉素等糖肽类敏感性下降（中等度耐药GISA）的金葡菌和耐万古霉素金葡菌（VRSA），已引起临床重视。虽然迄今已报道的V RSA仅约14株，但万古霉素中度耐药金葡菌（VISA）和异质性VISA（hVISA）正在增加，同时，还有万古霉素对葡萄球菌属的MI C值有向上漂移的报道，使万古霉素对该类细菌感染的疗效下降。

目前国内肠球菌属对万古霉素耐药率在5%以内，尚未见对万古霉素耐药的葡萄球菌属的报道。本品与细胞壁肽聚糖的前体D‐丙氨酰‐D‐丙氨酸紧密结合，抑制细胞壁肽聚糖的合成，导致细菌细胞溶解；本品也可能改变细菌细胞膜渗透性，并选择性地抑制RNA的合成；本品不与青霉素类竞争结合部位。