亚健康状态的研究进展

　　亚健康状态是指人体处于健康和疾病之间的一种状态，处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。

　　据有关文献分析，中国处于亚健康状态的人已经超过7亿，占全国总人口的60%～70%，亚健康状态已经成为当今危害人类健康的头号隐形杀手，也是现代医学难题之一。

　　目前在国内，亚健康状态已经成为医学研究的热点领域之一。本文就亚健康状态的表现形式、评估方法、干预等综述如下。

　　1亚健康状态的临床表现及分类　　亚健康状态的表现错综复杂，主诉症状多种多样且不固定，也被称为“不定陈述综合征”。主要为“一多三少”，“一多”指疲劳多。“三少”即三种减退：活力减退、反应能力减退和适应能力减退。

　　各种仪器和生化检查较难确诊，并可能发展成为多种疾病。其有以下几个特点：具有普遍性和严重性;具有不被个人所意识、不被社会所承认、不为医学所确认的隐匿性和潜伏性;具有既可向疾病发展，又可向健康逆转的双向性和可逆性的特点。

　　1.1 躯体亚健康的主要表现　疲劳、疲倦、乏力，休息后不能缓解，头晕、头痛、眼睛干涩、眼睛酸胀、咽干、容易感冒、腰背酸痛、怕热、记忆力差、失眠多梦、容易出汗、活力减退、反应能力减退、适应能力减退、睡眠不好、胃肠不适等，其中以疲劳为最常见症状。女性特有症状中以痛经最多，乳房胀痛也很多见。

　　英国的一项前瞻性调查研究表明，30.3%的英国成年人感到疲劳，其中约1.1%为慢性疲劳，0.5%为慢性疲劳综合征。荷兰有学者随机在5家综合医院抽取4741名成年人，在参与调查的2447名成年人中有57%的人感觉到疲劳，40%的人感到头痛，39%的人感到背疼。

　　1.2 心理亚健康的主要表现　情绪低落、时常叹气、急躁易怒、注意力差、焦虑、抑郁等为核心症状，情绪不稳、精神不振、精神紧张、孤独、空虚寂寞、焦虑等出现频率亦较高。

　　1.3 社会适应性亚健康的主要表现　工作效率低下、交往频率低下、人际关系紧张、难以承担相应的社会角色、社会适应能力差和人际关系不稳定等较常见;逃避现实、意志脆弱、苦闷、压抑、交往困难也很常见。

　　1.4 道德亚健康的主要表现　在世界观、价值观上存在着不利于自己和社会的偏差，导致行为的偏差、失范和越轨，从而使人产生一种内心深处的不安、沮丧和自我评价降低，影响人的正确判断和决策，影响人的创造性的有效发挥，损害人的生存质量。

　　2 亚健康的评估方法　　亚健康是一个广泛的概念，其内涵十分复杂，不仅包括躯体的不适，而且还包括心理、社会适应能力及道德方面的不良等，因此应从躯体、心理、社会及道德等方面进行综合评估。目前有关亚健康状态的评估方法较多，但还没有形成一种公认的评估方法。

　　2.1 症状标准诊断法 1988年美国疾病控制与预防中心(CDC)对亚健康状态中普遍存在的慢性疲劳综合征(CFS)制定了诊断标准，1994年CDC又对CFS的诊断标准进行了修订。英国于1991年制订出了诊断标准，并在多个地区进行动态跟踪研究。

　　2.2 问卷评定量表调查法

　　2.2.1 采用现有的问卷或量表评价亚健康状态的研究多使用症状自评量表(SCL-90)、康奈尔医学指数(CMI)、焦虑自评量表(sAS)、抑郁自评量表(SDS)、艾森克(EPQ)个性问卷、WHO生存质量测量表(WHOQOL—BREF)、简明健康调查问卷(sF-36)、简易应对方式问卷(sCSQ)、MBI工作耗竭问卷、中华预防医学会制定的第三状态量化表等。

　　目前最常用的方法是以一量表为主，辅以其他量表进行测评的多量表的组合测评，这样能较全面地反映被测人群的亚健康状况。

　　2.2.2 通过自制的问卷进行亚健康的评定　何丽云等、于春泉等分别自制用的亚健康调查问卷进行了较大规模的亚健康临床流行病学调研，亚健康状态的患病率分别为50.44%、98.1%。研究表明，调查问卷对评判亚健康具有较好的指导价值，可以对亚健康的躯体症状、心理和社会特征及严重程度等多方面进行评价。

　　这些调查问卷或量表的侧重点有所不同，有的侧重心理方面的评定，有的侧重躯体症状，也有的是从整体状况来评价亚健康。由于采用的诊断标准不统一，使得文献报道亚健康的患病率差别过大，在20%～90%。

　　2.3 其他检测方法　有学者认为可以用血液流变学对亚健康状态进行检测。研究证明，血液粘滞性的升高常常发生在亚健康状态或疾病的早期，是血液流变学指标的一个显著特点;同时标志着无症状的疾病病程已经开始，已由一个健康人发展为亚健康人。

　　HLB血检是应用超高倍显微分析仪(MDI)，根据血中氧化自由基的分布来诊断和检测人体功能障碍和病理状态的方法。魏会珍等认为，中医诊法与HLB血检法有效结合可为亚健康脏器早期诊断提供一种较方便、客观、准确的快速检测方法。

　　3 亚健康状态的干预措施　　健康和疾病是生命过程中对立的两极，亚健康就是它们之间的过渡状态，如果对亚健康不给予足够的重视、及时进行调适，就可能导致各种疾病。

　　西方国家对亚健康问题的研究较多地从现代医学领域查找原因，对细菌感染、免疫系统抑制、内分泌代谢失调等方面考虑过多，过于局限，轻视了亚健康问题形成的社会、心理、环境和生活方式等因素的影响。

　　在制订干预对策上西方国家也是强调单纯医学手段治疗，但治疗效果不理想。国内对于亚健康的干预防治措施尚属于探索阶段，其中非药物治疗、对症治疗占大多数。

　　3.1 健康教育　通过在全社会广泛地开展行为和生活方式的健康教育，提倡规律的生活节奏、全面均衡的营养膳食、适当的体育锻炼、良好的生活习惯，促使有效地避免亚健康状态的发生。由娟对教师中亚健康人群进行了健康行为干预，采取一对一的方式进行自我保健基础知识教育，对消除亚健康状态、恢复健康有显著效果。

　　3.2 音乐疗法　研究发现，音乐疗法能有效改善亚健康患者的焦虑、抑郁等症状。刘伟等使用体感音乐疗法对162例亚健康病人进行临床对照研究，结果体感音乐疗法可同时缓解和改善身心两方面症状，应用简便，无损伤性，易被患者接受。

　　2008年有人对音乐疗法5个随机对照研究(RCT)进行系统分析，认为音乐疗法改善抑郁症状是可行的、有效的且易被患者接受。目前有关音乐疗法的研究存在样本含量过少，所用研究方法质量过低等问题。

　　3.3 中医中药治疗　亚健康常表现为心身异常的特点，而中医强调形神合一、重视七情对人体的影响作用等理论有着丰富内涵，尤其对心身疾病的综合干预治疗，是中医药干预亚健康的理论宝库。研究证明，耳穴贴压、音乐放松、　　足穴和中药足浴疗法4种亚健康状态非药物干预措施，可改善亚健康身心症状。

　　3.4 体育锻炼　体育锻炼是预防和消除亚健康的有效手段。从生理学角度来看，长期坚持适当强度的体育锻炼不但能提高人体各器官系统的功能，而且能增强自信心，锻炼意志，消除不良情绪，使人保持一种良好的精神状态，是预防和消除亚健康的一种有效手段。研究证明，健身操锻炼对改善心理亚健康状态的整体效果显著，并对改善不良情绪有显著效果。

　　Wang对大学生进行为期2周每周2次每次两小时的太极拳训练中，发现其简明健康量化表中疼痛、健康总体评价、情绪对角色功能的影响、心理功能的得分在干预后有显著提高，提示太极拳对大学生心理、躯体健康有积极影响。

　　3.5 其他干预方法　补充和替代疗法(CAM)没有一个确切的定义，它可包括咨询、心理疗法、运动疗法、热或冷疗法、电磁疗法或按摩，还包括针灸、催眠疗法、瑜伽、冥想、顺势疗法、食疗处方、正脊术、浴疗等。

　　CAM疗法正在受到人们的极大关注，也正在逐渐被医学界认可。美国食品及药物管理局是CAM疗法的主要怀疑者，现在也慢慢认识到CAM的优点。James等通过随机数字拨号电话调查被随机选中的住户中444名非疲劳和440名疲劳居民，在所有参与调查的居民中，有77%的居民在过去12个月中使用了CAM。

　　在CAM中使用频率最高的是身心疗法。和非疲劳居民相比，疲劳患者更愿意使用基于身体的治疗方法(包括按摩、推拿、脊椎指压治疗法)和心身疗法。

　　研究证明，腹式呼吸法、瑜伽语音冥想法等放松训练方法对改善亚健康状态的情绪、人际敏感等症状有独特作用，改善睡眠状况有良好的作用。心理干预对改善强迫、人际敏感症状的效果显著。

　　4 展望　　目前对亚健康状态的研究处于探索阶段，存在的问题主要是：对形成亚健康状态的确切病因及其机制还未达成共识;在全世界范围内还未形成亚健康状态的统一诊断标准，以至文献报道的亚健康状态现患率在20%～90%之间;研究方法以横断面研究、病例对照研究、经验介绍为主，缺乏前瞻性和多中心、跨地区、大样本的研究，只能得到亚健康状态的患病率而得不到发病率;亚健康状态的防治缺乏针对性，研究论证的强度和可靠性不高;亚健康预后、转归判断还不清楚等。

　　亚健康状态的研究应该以现代医学模式为指导，综合多学科的研究方法，使用主客观指标相结合的评价方法进行研究。

　　对亚健康状态的干预，应针对形成亚健康的原因，选用经济、安全、有效的措施，进行实证性的研究，如RCT等。

（实习编辑：张丽娟）