心脏支架手术：到底是治病救人还是缺德害人？会缩短人的寿命吗

“不是说支架降价了吗，怎么费用却没有便宜呢。”

张先生是个老病号了，之前支架没降价的时候，就陆陆续续植入了两个心脏支架，花了八万多。去年身体再次出了状况，又有一根血管堵住了。

心脏支架从2021年就开始大幅度降价到几百元，这次张先生以为手术费用一定很便宜，但是结果还是超出了他的预期。

医生推荐他使用生物可降解支架，并且和他说这种支架有很高的科技含量，不含金属，植入之后可以在2-3年后降解，不会永久留在血管里。

张先生心想自己身体里已经有两个永久性的支架了，不能再增加身体负担，也就选择了这种可降解的心脏支架。只不过这种生物可降解支架要几万元，做完手术后，张先生算了算，一共花费了5万元，费用比支架降价前还贵。

现在网络上很多人都说传统心脏支架是一种落后的技术，要被淘汰，已经降价的它能否被新型治疗手段取代呢？ 

一、什么是生物可降解支架？

传统的心脏支架，是由金属做成的管道，包括裸支架、药物涂层支架或者药物洗脱支架。在放置支架的时候需要用球囊加压对血管进行扩张，把堆积在血管内的胆固醇以及坏死细胞挤压在血管壁上，将其夹在血管内膜和之间，以此来起到撑开血管和疏通血液的目的。

在放置金属支架三个月后，其表面就会覆盖整个内皮细胞，好比融入了血管内，之后会一直留在身体内。

而生物可降解支架则不一样，这类支架是由可降解材料构成，在短期内可对血管提供有力的支持，在血管重塑之后就会功成身退将降解，一般在3年内即可完全降解吸收。

生物可降解支架，有什么优点？

1、能促进血管弹性恢复

生物可降解支架在降解成水和二氧化碳后会被人体吸收，对于促进血管弹性功能恢复有帮助。

2、血管再次堵塞、排斥反应的概率低

生物可降解支架进入体内后产生排斥反应的风险较低，且由于其可被身体降解和吸收，发生血管再次堵塞的风险也比传统支架要低。

既然生物可降解支架存在有这么多的优点，这是否说明现在它可以完全取代传统的金属支架呢？

二、生物可降解支架目前能完全取代传统金属支架吗？

武汉大学中南医院心血管内科副主任医师胡笑容表示，生物可降解支架对于医生的技术要求高，对患者也有适应症要求，所以并不能取代传统的金属支架。

《冠状动脉生物可吸收支架临床应用中国专家共识》中指出，生物可降解支架目前主要应用于在简单及中等复杂程度病变。

①稳定性冠心病或中低危急性冠状动脉综合征

②参考血管直径2.75~3.75mm之间的病变

③长度≤20 mm的病变

④预扩张效果满意的无钙化、轻度钙化病变

⑤分支血管直径不超过2mm的分叉病变

对于一些冠状动脉迂曲病变、钙化病变、长病变以及累及分支的病变患者，均不适合植入可降解心脏支架。

关于心脏支架的传言一直有很多，很多人说传统的金属支架在植入人体后整个人就“废”了，这个说法可信吗？

三、不能降解的金属支架，真的会使人“报废”吗？

丹东市中心医院心血管内科一病区邹晓宇指出，影响寿命的主要是冠心病的进展，与心脏支架是否植入之间没有直接关系。一些罹患严重冠心病、动脉狭窄的患者，通过心脏支架治疗可改善生活质量、延长生存期，心脏支架植入术是在救人而不是害人。在手术后恢复良好的患者，完全可以获得与普通人一样的寿命。

有些人担心植入支架后，日常活动中动作剧烈的话，会导致支架脱落。其实这个担心完全没有必要，支架在植入过程中会通过球囊扩张让支架与血管紧紧贴牢，之后支架会和血管长在一起，日常的活动并不会导致其脱落。

就目前来看，传统金属支架仍是一个经济实惠的选择，对于一些罹患心血管疾病的患者，要遵医嘱考虑是否植入心脏支架，不必过分抗拒。

那是否植入支架之后就根治了冠心病呢？是否可以达到一劳永逸的目的？

四、装了心脏支架，是不是就可以不用吃药了？

无论装的是哪种支架，其实都要长期吃药。因为支架仅仅是针对冠状动脉狭窄最严重的地方进行改善，导致冠心病发生的危险因素仍然存在。

目前常用的药物主要包括几类：

1、抗血小板药物

一般情况下，患者在术后需要长期服用抗血小板药物来预防支架内再次形成血栓。如若植入的是可降解支架的话，那么患者则无需长期服用这类药物。但若本身存在三高等基础性疾病，还是要遵医嘱用药。

2、他汀类药物

他汀类药物的主要作用是稳定动脉斑块、减缓/逆转斑块进展的程度，冠心病患者无论血脂情况如何，一般都建议长期服药。

3、ACEI或ABR类药物

这类药物能促进血管扩张、改善患者心肌功能，具有很好的抗心肌缺血作用。

4、控制心率类药物

此类药物的作用是减弱心肌收缩率、减慢心率，让患者的心肌耗氧量下降，预防再次出现心肌缺血，改善患者的远期疗效。

心脏支架手术对于很多心血管疾病患者而言是救命稻草般的存在，具体需要植入什么类型的支架，一定要遵医嘱，不要盲目遵从。除了治疗之外，更要做好生活的管理。

参考资料：

[1]《厉害了，支架也能可降解》.云南省阜外心血管病医院健康宣教.2022-11-17

[2]《可降解支架受追捧 专家：不能取代传统支架》.人民网湖北频道.2019-05-30

[3]《江城大医生 | 心脏支架，做完人就废了？——邹晓宇》.丹东市中心医院订阅号.2022-07-26

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