这个口腔科“疑难疾病”是不治之症？张清彬教授分享治疗独家心得

小宁（化名）刚升入高中，最近出现吃东西嘴巴张不大，甚至突然“卡壳”的情况，写作业晚了还会有头痛、耳鸣。刚开始，她以为多休息就好了，结果这些症状越发频繁，让她很困扰。

最头痛的是，妈妈带她去看了很多医生，但医生的说法却各不相同。有医生说，没什么大问题，回去多休息，做做理疗、热敷一下，自己就会好了。也有医生说，这个病很难治，号称“不死的癌症”，治愈不了。

小宁彻底焦虑了，学习任务重，妈妈带她辗转各地看医生，最终也没有一致的治疗方案。

小宁的病，有一个让人听起来一头雾水的名字——颞下颌关节紊乱病（简称：TMD）。

其实，它是口腔科常见疾病，70%的人一生至少出现过一次相关症状，常发生于青少年和中老年人。但是，由于病因不明，颞下颌关节紊乱病一直是口腔领域的“疑难疾病”。关于是否需要治疗，用什么方法治疗，在医界也是众说纷纭。

这种疾病哪些人容易出现？需要治疗吗？应该如何治疗？受39健康网邀请，广州医科大学附属口腔医院副院长张清彬教授将给大家分享独家心得。

一、颞下颌关节紊乱会出现哪些症状？

颞下颌关节紊乱病是口腔临床的四大疾病之一。大约80%的颞下颌关节紊乱病与关节盘相关，尤其是与关节盘的位置改变相关。

颞下颌关节盘是纤维结缔组织，是一种类似于脆骨的“软骨”，存在于关节腔内。张清彬教授介绍说，有以下几种症状，那就要考虑自己患上颞下颌关节紊乱病了。

首先是三大症状：

第一，下颌运动异常。包括开口度和开口型异常，开口度异常指张口受限或张嘴过大，开口型异常指开口的过程中下颌的运动轨迹是偏斜的，或者是先偏向一边再垂直向下。

第二，关节区疼痛。患者张、闭嘴或咀嚼时，关节区会出现疼痛。

第三，弹响与杂音。患者在张嘴的时候关节会出现弹响和杂音。

另外，还有三小症状：有的患者会头痛，有的患者会耳鸣，还有的患者甚至出现心理问题。

二、哪些人容易出现颞下颌关节紊乱？

颞下颌关节紊乱病最容易发生的人群是青少年和中老年，考虑主要与激素的改变相关。另外，和生活习惯也息息相关。

比如偏侧咀嚼，如果吃饭时习惯用单侧咀嚼，时间久了容易导致颞下颌关节疾病。再比如睡觉姿势，侧卧或俯卧也容易导致颞下颌关节紊乱。另外，年轻人要格外注意，常熬夜和总是看手机的人也容易得这个病。

还有心理因素，有的人比较容易有抑郁情绪或者比较容易焦虑，这两种情绪也会导致颞下颌关节紊乱病。

三、保守治疗和手术治疗，如何选？

张清彬教授详细介绍了梯度治疗的概念，第一梯度是保守治疗，第二梯度是微创手术治疗，第三梯度是开放手术治疗。

保守治疗的患者需符合以下2个标准：①三个月之内新发的患者；②患者暂时还处于咀嚼肌功能紊乱阶段，或早期的关节结构紊乱。在这些阶段，一般可以采用保守治疗，包括理疗、热敷、按摩、关节腔注射等。

当患者出现明显的关节区疼痛、张口受限、关节盘穿孔、髁突骨质破坏时，如果保守治疗效果不佳，患者就需要进入第二梯度治疗：微创手术，即关节镜手术。

微创手术相比开放手术，对患者损伤程度比较小，只用在关节区打两个小孔就可以完成手术了。微创手术适用于仅存在关节盘移位，关节盘没有穿孔，髁突骨质也没有破坏的患者。

医生采用关节镜手术来改变关节盘的位置，可以解除关节盘在关节腔内的粘连。除此之外，关节镜还有一个作用，可以进行关节腔的探查，关节腔内的情况可以在大屏幕上清楚地显示出来。张清彬教授补充道。

但有时微创手术已经解决不了问题，就要进入第三梯度治疗：开放手术。

不像微创手术，开放手术一般需要切开十多厘米的切口，对患者创伤比较大。当保守治疗和微创手术治疗都无效的情况下，才考虑开放手术。

四、“个性化诊疗方案”是什么？

张清彬教授解释说，颞下颌关节紊乱是非常特殊的一种疾病，有的患者理疗都没做，就自己好了，可见这个病是有自限性的。但怎样治疗有效，是存在个体化差异的，治疗效果因人而异。

张清彬教授团队对治疗过的患者进行了大数据分析，治愈率约有50%左右，有效率能达到85%，同时，无效率甚至病情加重的也占15%。另一方面，虽然治疗方法很多，但用哪一种方法，也要因人而异。

个性化诊疗方案就是指一个患者一个治疗方案，每个患者的情况不同，治疗方案就不同。张清彬教授强调，颞下颌关节紊乱病的治疗方案不是千篇一律的，每位患者的病情是制定治疗方案的基础和根据，这就是个性化治疗方案。

五、“身心-双轴治疗”具体指什么？

当患者伴随有心理问题时，不仅要对身体治疗，还要配合心理治疗。张清彬教授介绍，MDT是一种多学科诊疗模式，指多个学科的专家针对同一个病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上，为患者制定出最佳的治疗方案的治疗模式。MDT治疗颞下颌关节紊乱时，会请心理科的医生参与，心理科医生用量表对这个患者的心理情况评估，然后根据这个评分的情况来进行药物治疗。

口腔科医生为患者治疗关节，心理科医生对患者的心理调整贯穿全程，和身体治疗融合成一个完整的诊疗方案，这就是身心-双轴治疗。

我们应该如何面对颞下颌关节疾病？张清彬教授说，既不能觉得一定会自己好的，不用治疗；也不要觉得它是不治之症。

患者和医生都要客观地对待这个病。首先明确它是一种疾病，应该进行明确的诊断和规范的治疗。医生都希望为患者解除疾病的痛苦，医生和患者永远是在一个战壕里的战友，共同的敌人是疾病。

本文指导专家：

张清彬，广州医科大学附属口腔医院副院长、主任医师，教授，博士生导师