肿瘤综合治疗的模式

　　肿瘤的综合治疗模式有多种，临床应用时应根据病人的全身情况和病人所患肿瘤的具体情况，合理选用适当的综合治疗模式，以求取得最佳的治疗效果。

　　(一)可以手术切除的局限期实体瘤

　　1.手术 + 辅助治疗的综合治疗模式：这种模式是最为经典、目前仍最常使用的肿瘤综合治疗模式。

　　其基本的治疗策略是临床确诊为早期和中期肿瘤后，首先进行根治性手术切除肿瘤，术后根据手术情况和病理检查结果等合理选用化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等进行综合治疗，以消灭体内可能存在的亚临床转移灶，巩固手术治疗效果，以最终达到治愈目的。

　　该模式适应于大多数早期和中期实体瘤的综合治疗，一般来说，临床确诊为早期和中期的乳腺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、非小细胞肺癌、宫颈癌等都常使用这种综合治疗模式。

　　乳腺癌是这种综合治疗模式一个成功的范例，临床确诊为早期和中期乳腺癌后，首先选用改良根治性手术等手术方式切除乳腺癌的原发灶和腋窝淋巴结等，术后根据手术情况、月经状态、激素受体测定结果和病理检查结果等合理选用内分泌治疗、化疗、放疗、分子靶向治疗和中医药治疗等进行综合治疗，以消灭体内可能存在的亚临床转移灶，最终达到治愈效果。目前的研究表明乳腺癌术后如果具有腋窝淋巴结转移、肿瘤直径大于1cm、低分化癌、血管癌栓和淋巴管癌栓等其中一项或多项时，就应考虑在术后使用内分泌治疗、化疗、放疗或分子靶向治疗等进行综合治疗，早期和中期乳腺癌采用这种综合治疗模式的5年生存率约为60-90%。

　　2.新辅助化疗和/或放疗 + 手术的综合治疗模式：这种模式的基本治疗策略是临床确诊为肿瘤后，先进行一定时间的阶段性化疗和/或放疗后再进行手术，术后根据手术情况和病理检查结果等进一步合理选用化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等进行综合治疗，以争取达到治愈效果。

　　该模式的适应症主要有两类：

　　第一类是局部接近晚期的中期肿瘤，这类肿瘤确诊后由于肿瘤的原发灶肿块体积较大、或者已经有区域淋巴结转移等情况，直接进行手术切除难度较大，远期效果不理想，常首先进行2-3周期的阶段性化疗和/或一定剂量的阶段性放疗，待肿瘤体积缩小、区域淋巴结转移得到有效控制后再进行手术，术后根据病人的具体情况进一步合理选用化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等进行综合治疗。如临床确诊为乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌等的病人，如果存在有肿瘤体积较大、局部侵犯较重或淋巴结转移较明显等其中一项或多项时，都常采用这种综合治疗模式。

　　第二类是一些局部和全身播散性倾向较强的肿瘤，如骨肉瘤、小细胞肺癌和卵巢癌等，由于这类肿瘤的局部和全身播散性倾向较强，早期就常有明显的局部扩散和/或远处的亚临床转移灶，确诊后直接进行手术切除的远期效果不好，5年生存率较低，因此，常首先进行一定时间的阶段性化疗和/或放疗，待肿瘤的原发灶和亚临床转移灶得到有效控制后再进行手术，术后根据病人的具体情况进一步合理选用化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等进行综合治疗。这种综合治疗模式一个较成功的范例是骨肉瘤。由于骨肉瘤的全身播散性倾向较强，早期就常有远处器官的血行转移，临床确诊为骨肉瘤后，为了早日控制可能存在的亚临床转移灶，提高远期疗效，常首先进行阶段性的化疗和/或放疗，然后进行手术治疗，术后根据情况合理选用化疗、放疗和生物学治疗等进行综合治疗，骨肉瘤采用这种综合治疗模式的效果比确诊后直接进行手术切除的疗效有所提高，5年生存率约为40%。

（实习编辑：陈俊琦）