恶性骨肿瘤化疗后的特殊护理

　　化学治疗是应用化学药物对机体组织内“病原体”(病原微生物、寄生虫、肿瘤)所致疾病进行治疗简称化疗。在对骨与软组织恶性肿瘤患者实施治疗的过程中，化学治疗是重要的手段之一。但化学药物在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞也有杀伤作用，对重要脏器有一定毒性，对免疫系统产生抑制，因此，认识化疗药物的毒副作用，加强护理工作，则是面临的问题。现以骨肉瘤为代表将特殊护理问题中的一些体会总结如下。

　　1. 有口腔粘膜溃疡的可能 保持口腔清洁，每日早晚服软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。滴注MTX(甲氨喋呤)时，用甲酰四氢叶酸钙(CF)100ml+生理盐水250ml配成的漱口液漱口，防止口腔溃疡。饮食忌辛辣，过冷，过热，过粗，忌烟;对严重口腔溃疡者，因疼痛难以进食，在进餐前用0.3%地卡因合剂口腔喷雾止痛;并发霉菌感染，可用3%碳酸氢钠漱口，涂以制霉菌素。

　　2. 有肾功能损害的可能 化疗期间每日清晨留尿标本，检查肾功能，测尿PH值。保持PH6.5～7。注意尿量、颜色和性质;在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化。鼓励病人多饮水，使尿液保持在2500ml/d以上。滴注MTX后6h开始解救治疗，给予肌注CF(甲酰四氢叶酸钙);滴注IFO(异环磷酰胺)时，保持入量2500ml，以避免出血性膀胱炎，分别在0、4、8h给予美司纳400～600mg小壶滴注;化疗期间避免使用其他损害肾脏的药物，如氨基苷类药物。

　　3. 有心肌损害的可能 阿霉素对心肌有损害作用，滴注时，应加强巡视，给予低流量吸氧，注意病人有无胸闷，憋气并监测心电图。

　　4. 脱发 脱发影响病人形体外观的美感，容易产生自卑，特别是年轻人，因此护理人员要关心理解病人，注意使用保护性语言，减少对病人的不良刺激，经济条件许可时可配戴假发。让病人知道一般停药6～8周后，头发会逐渐长出，且更黑，更好。同时在给药前10min至用药完成后30min后，头部用冰袋冷敷，使头皮温度降至15℃，以减少头皮组织的血液灌注，如果头皮麻木或全身发冷，寒战时应及时停止。

　　5. 有造成局部组织损害的可能 由于化疗药物有强烈的刺激性，一旦穿刺部位渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。(1)根据医嘱，认真查对，并做到现用现配，联合用药时要根据药物的性质，排出先后顺序，有些药物见光易分散(MTX)要注意避光，同时注意输液速度，MTX要求20～40滴/min，2～3h输完。(2)提高穿刺技术，保护好静脉，有计划的从远端开始使用，选择合适静脉，不要在24h内扎过的静脉下方穿刺，以防渗出，也不要在皮下反复找静脉，防止损伤。(3)输液速度一般不大于5ml/min，输液速度过快时药物对血管壁压力增大容易造成药液外渗。(4)静脉给药时，先输入50ml生理盐水，确认针头在血管内方可给药;输药后再给予生理盐水冲洗，以稀释血管中的药物浓度，减少局部血管的刺激;拔针时注意保护静脉，按压3～5min。(5)若发现药物外渗或病人自述有烧灼样疼痛时，应停止给药。在无菌操作下，利用原针头接注射器进行多方向穿刺抽吸，尽可能将渗出液吸出，然后用5%的碳酸氢钠或硫代硫酸钠局部封闭，冷敷24h，使局部血管收缩，减缓药液的扩散。切忌热敷，以免加重组织损伤。

（实习编辑：陈俊琦）