治疗大肠肛门多发癌的经验

　　同时多发大肠癌手术切除范围，应根据原发癌灶各自所在肠段、数目、相互问隔距离、病理类型、临床分期，以及伴存腺瘤的组织学分类、数量与所处部位等因素，进行综合考虑与决定。

　　Enker与Cunliffe主张一津扩大切除范围。Brief提出，同时多发大肠癌伴腺瘤者应作结肠次全切除、全结肠切除，以至全大肠切除。其目的在于防止同时多发大肠癌的漏治，并彻底杜绝异时多发大肠庙。

　　专家认为，过多的、不恰当地扩大切除范围，并未提高治疗效果，反而导致并发症与后遗症的较多发生，会明显降低生活质量。只要严格执行规范化根治性切除的标准，因人而异地选择不同的手术切除范围与术式，同样可获得全结肠或全大肠切除的治疗效果，其5年生存率并不比单发大肠癌低。

　　术式选择:

　　(1)次癌灶位于主癌灶标准根治性切除范围以内，则按照单发庙行规范化切除。

　　(2)次癌灶位于主癌灶的相邻肠段，需适当扩大切除范围，方可获根治。则以主癌灶为主行扩大的根治性切除。

　　(3)次癌灶与主癌灶相距甚远，则可各自按照单发癌行规范化根治性切除，或作次全结肠切除、全结肠切除、次全大肠切除等手术。

　　(4)原发痛超过两个，且相距甚远，原则上均应选择次全结肠切除、全结肠切除、次全大肠切除等扩大手术。

　　(5)同时多发大肠癌伴多发、散在腺瘤，或有大肠癌家族史者，原则上均应作次全结肠切除、全结肠切除、次全大肠切除，甚至全大肠切除。 大肠癌术中或术毕，立即将切除的大肠标本剖开检查，以了解是否多发癌、有否癌残留、切缘与癌灶的距离，以及腺瘤伴存情况等，决定有无再次扩大切除的必要。如发现术前与术中探查均未能检出的多发癌，则应按其所在部位进行扩大切除。 异时多发大肠癌的治疗原则与初发大肠癌相同，应行规范性根治性切除。即使是第三次或多次发生的异时多发大肠癌，仍应力求根治。手术切除范围应扩大，应优先选择次全结肠切除、全结肠切除、次全大肠切除，甚至全大肠切除。唯再次手术的难度较大，腹内解剖关系紊乱，枯连严重，手术并发症较多。为减少手术风险，术前应改善全身状况，术中细致解剖，减少腹腔污染与渗血，手术并发症可以降低到最低程度。

　　在排除大肠癌转移或复发癌后，无论同时性或异时性重复性多发癌，只要条件允许，均应采取积极的治疗手段，以期根治。按照其他器官癌根治性切除的原则进行手术，或选择放射治疗，如鼻咽与宫颈癌等;或选择化学治疗，如白血病与恶性淋巴瘤等。

　　总之，对大肠肛门多原发恶性肿瘤应严格遵守根治性手术的原则与切除范围。切除大肠所有癌肿，必要时行扩大切除。如存在肠外重复性多发瘤，只要全身与局部条件允许，均应积极地采取根治性手术，绝不应轻率、错误地判定为癌转移或癌复发，放弃根治，消极地姑息治疗，给病人带来不应发生的恶劣后果。

（实习编辑：陈俊琦）