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取消关注患者:郭某,男性,57岁,已婚,因“皮肤巩膜黄染半月余”收治入院。
现病史:患者于半月前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染,伴间歇性寒战及发热,最高体温39.5度,伴纳差乏力,无咳嗽、咳痰,无腹胀、恶心及呕吐,无呕血及黑便,近一周来出现皮肤瘙痒,小便颜色加深如浓茶样。当地医院行B超示“肝内胆管扩张”,肝脏CT示“肝门部胆管占位”。为进一步诊治收治入院。患者自起病以来,胃纳欠佳,睡眠尚可,大便颜色变浅,体重减轻3公斤。
既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等,否认“高血压、心脏病、糖尿病”等。无手术和输血史。
体格检查:(阳性体征)皮肤及巩膜中度黄染。
辅助检查:血常规无异常;肝功能:总胆红素171.7umol/L,直接胆红素132umol/L,ALT137.1U/L;乙肝两对半示e抗体和核心抗体阳性;肾功电解质正常。AFP3.0ug/L,CEA2.8ug/L,CA19-9>1000U/ml。
B超:肝脏形态规则,包膜光整,肝区中小光点,分布欠均匀,血管纹理可见,门静脉主干10.6mm,透声好。胆总管内径约12.5mm,内见絮状回声,左肝管内径约3.5mm,右肝管内径5.4mm。胆囊大小约68×37mm,胆囊壁毛糙,厚7.6mm,内透声好,胰腺形态规则,包膜光整,内部回声均匀,胰管未见扩张。脾脏:门厚36mm,长114mm。
MRI提示:“T1W1示肝内胆管明显扩张呈条带状低信号影。肝门结构不清,可见不规则中等信号结节影,约1.3×2.5cm,T2W1呈较高信号。胆囊略增大,胆囊颈部可见小颗粒影。MRCP示胆管树至肝门胆管中断,肝内胆管扩张明显,截断处边缘不规则,薄层扫描示肝门部可见结节状占位影,肝外胆管不扩张。”
心电图、胸片、上消化道钡餐无明显异常。
诊断:肝门部胆管癌诊断基本明确
建议尽快完善术前检查,限期手术。
肝门部胆管癌诊断成立。
(责任编辑:来慧丽)
主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科
主任医师
中国中医科学院广安门医院 肿瘤科
主任医师
中日友好医院 中西医结合肿瘤内科(含西区肿瘤细胞免疫治疗中心(肿瘤))
主任医师
复旦大学附属中山医院 肝肿瘤外科
主任医师
中日友好医院 普通外科三部
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