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取消关注1 病案举例
王某,男,25岁。因左颈部肿物3年,术后2个月,于2002年7月22日入院。口、耳、鼻、咽喉检查未见异常。左侧颈部检查,胸锁乳突肌中段内侧可触及5.0cm X 4.0cm肿物,稍触痛,边缘较清楚,质硬,表面光滑,活动差。左锁骨上胸锁乳突肌前缘可触及2.0cm X 2.0cm 肿物,质硬,不活动,压痛明显。颈侧有2处手术切口已愈合。
鼻咽及腮腺部CT 检查未见异常。入院后9天在全麻下行左颈部肿瘤扩大切除、淋巴清扫术。采用T形切口,行功能性颈淋巴清扫术。术中见肿物位于胸锁乳突肌下及颈后三角区,界不清,呈现弥漫分布。锁骨上窝处肿大淋巴结与前斜角肌粘连,约20cm X2.0cm。沿肿物基底和肿大淋巴结外0.5cm处切除病变组织。
术后病理诊断:左颈小涎腺低分子癌,伴淋巴结内转移。术后切口I期愈合,门诊放疗,随访3月无复发。
2 讨论
口腔内存在着450~750个小腺体,鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、喉和外耳道也有小涎腺存在。而颈部没涎腺存在,本案左颈部小涎腺癌可能是由迷走涎腺发生的。小涎腺肿瘤中82% 为恶性。小涎腺癌占全部涎腺癌的l5% ~23% 。小涎腺癌被认为侵袭性大,应做局部的广泛切除,主张增加手术安全边缘。
放射治疗不能根治本病,但对缩d,Jl~瘤及缓解症状有一定效果,可以作为本病的辅助疗法。有文献报道涎腺癌单纯手术治疗,局部复发率为76% ,而术后辅以放疗可使复发率控制在27% 。本案术后辅以放疗,随3月无复发,远期效果待地一步观察。
(责任编辑:来慧丽)
副主任医师
山西省肿瘤医院 头颈科
主任医师
盐城市第一人民医院(北院区) 口腔科
主任医师
浙江省肿瘤医院 头颈外科
副主任医师
青岛市肿瘤医院 肿瘤外科
副主任医师
浙江省肿瘤医院 头颈外科
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