警惕多发性骨髓瘤的侵袭

　　56岁的赵先生因出现蛋白尿，到当地医院就诊。按照慢性肾炎治疗9个月后，逐步出现肾功能损害并加重几近肾衰 (需每周两次透析)、严重贫血、重症感染，后转入苏州大学附属第一医院血液科，经进一步检查诊断为轻链型多发性骨髓瘤，后虽经诱导化疗本病取得完全缓解，但肾功能由于已经发生器质性病变而不能康复。

　　多发性骨髓瘤由于过多的免疫球蛋白轻链由肾小球滤过后在肾小管重吸收造成肾小管损害;高钙血症、高尿酸血症、高粘滞综合征、淀粉样变性、肿瘤浸润、细胞因子(EPO减少)均可加重肾功能的损害而发生肾性贫血。

　　肾功能损害也是多发性骨髓瘤患者重要的死亡原因之一。很多患者开始由于蛋白尿到肾科就诊，随之发现血清肌酐增高，肾功能异常，如果进一步关注血常规、血生化检查结果，还是可以给出一些疾病诊断和鉴别诊断的依据，比如，白蛋白减低、球蛋白增高，持续血沉或血黏度增高，血钙升高，这些指标都提示多发性骨髓瘤的可能。

　　同样是身患多发性骨髓瘤，67岁的王先生的症状却与赵先生完全不同。半年来多次发生骨折伴骨痛，进行过两次骨科手术。起初接诊医生考虑老年人骨质疏松导致骨折，而难以解释的是最近发生的肋骨骨折仅仅是因为一声咳嗽。老人再次入院手术前进行了全面检查，ECT扫描发现头颅，胸、腰椎体和盆骨多处发现虫蚀样溶骨性病变，球蛋白异常增高，血液科做进一步骨髓穿刺和生化检查，诊断为IgG型多发性骨髓瘤。后经系统化疗，骨痛逐步缓解，4疗程诱导治疗本病接近完全缓解。

　　多发性骨髓瘤骨骼损害非常常见，临床表现为骨骼疼痛、病理性骨折。X线表现有：①溶骨性病变，多发性圆形或卵圆形穿透样改变;②弥漫性骨质疏松;③病理性骨折;④骨质硬化，常为局限性骨质硬化，发生在溶骨性病变周围。目前认为IL-1、IL-6、TNF-β、破骨细胞活化因子等多种细胞因子参与了骨骼损害的形成。

　　综上所述，老年人一旦出现不明原因腰背痛、骨关节疼痛或骨质疏松，不明原因贫血，蛋白尿，以及反复感染，应引起高度重视并做相应的检查，如血液、尿液免疫电泳，骨髓穿刺检查，以及头颅，骨盆等部位X线摄片。从而提高早期诊断率，减少误诊率，对确诊患者延长生存期也有帮助。

　　中老年人出现持续不可解释的体重减轻、骨痛、骨质疏松、肾功能损害或者不明原因反复感染时，应警惕多发性骨髓瘤的侵袭。为了解除警报，建议有上述症状的老年人可以及时到医院血液科就诊，医生会帮助你检查，确定是否染病。

　　由于多发性骨髓瘤起病慢，临床表现多种多样。患者就诊时症状不典型，主诉各不相同的病人常常散在医院门诊的各个科室。体重减轻的患者一般到内分泌科挂号;觉得骨痛的病人也许会找骨科大夫;肾功能损害者则到肾科就诊。患者就诊的科室越多，诊断结论也就越多，文献中综合统计2547例MM误诊率高达69.1%。多发性骨髓瘤病人症状单一更容易导致误诊，也就是说该疾病非专科性表现，值得大家警惕。

（责任编辑：来慧丽）