男子肩膀疼痛两个月，以为是肩周炎，检查却发现是肺癌在“捣乱”

老黄今年50岁，两个月前肩膀总是传出阵阵疼痛，起初以为是肩周炎，用了不少活血止痛药膏，但症状一直没有缓解。

最近两周，老黄肩背部疼痛更加明显，痛得整夜难以入眠。在家人几番劝说下，老黄才到医院检查。

检查显示，老黄的肩关节和胸椎有骨质破坏，这是由肿瘤或其它病理组织吸收正常骨结构所导致的。经过进一步检查，医生发现老黄的右侧肺门有一肿块，病检提示为鳞状细胞癌。

原来，导致老黄这几个月肩背疼痛的“罪魁祸首”就是肺癌骨转移！

尽管治疗后的老黄情况有所好转，但由于确诊时已经是肺癌晚期且发生转移，老黄在1年后还是因病去世了。

其实老黄的癌症转移早已有症状“暗示”，可惜他误以为是肩周炎用错了治疗方法，导致病情一拖再拖。

一、肩膀疼痛，可能是肺癌发出的“提示”

肺癌患者中发生骨转移的并不在少数。2019年发布的《肺癌骨转移诊疗专家共识》中指出，有10%~15%的肺癌患者会诊断出骨转移，但近50%的患者在死后尸检时才发现存在骨转移。

若肺癌发生骨转移，患者的生存情况并不理想，中位生存时间仅为6~10个月；即使经过治疗，1年生存率也仅为40%~50%。

还有约46%的肺癌骨转移患者会并发骨相关事件，严重时会合并高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫等严重事件，患者的生存期进一步缩短。

骨是肺癌转移常见的好发部位。有人疑惑：明明是发生在肺部的肿瘤，怎么就会“跑”到骨头上了呢？

“硬”骨头给我们的感觉似乎就是“难以入侵”，但其实它也是人体组织器官的一部分并需要血液供应营养。

肿瘤细胞与正常细胞一样需要吸收营养，它们会为了“觅食”而游走于人体各处，当它们随着血液流到骨头上，再坚硬也无法避免转移。

骨转移发病隐匿，临床上有约50%患者发生骨转移时并没有任何症状。而在有症状的骨转移中，疼痛是最明显的表现，其次可能出现病理性骨折，如腰椎间盘突出的表现、下肢的不适等。

由于肺癌骨转移的好发部位在脊柱、肩背、躯干骨近端。因此若感觉到腿痛、走路困难、颈部和躯干脊椎骨有不明原因的疼痛，就要引起关注了。

二、肺癌的4个常见症状，也不要忽视

肺癌起源于支气管粘膜上皮，虽早期症状不明显，但多多少少会表现出类似呼吸道疾病的症状：

1、咳嗽：有近50%的患者在病发初期，会出现长期咳嗽症状，特别是以刺激性呛咳、干咳等为主。

3、咯血：这也是肺癌的早期症状之一，约一半的肺癌病人有此症状。早中期的出血量并不多，血液质一般较为鲜红。

4、胸痛：当癌肿侵及胸膜时，压迫到神经末端，患者就会感觉到间歇性、不剧烈的钝痛或钻痛，一般可持续数分钟至数小时。

三、怀疑肺癌骨转移，哪些检查可以诊断？

由于存在无明显症状的骨转移患者，而骨转移的恶性程度又极高，因此对于可疑的骨转移高危表现的患者，都应该进行相关的检查。目前，最佳的确诊手段是活检，其次是影像学、实验室检查等相关检查。

1、骨活检：病理学是诊断肿瘤骨转移的金标准，但如果是肺癌诊断明确，且全身多发骨破坏病灶，可明确判断为骨转移，就无须再进行骨活检。

2、X线扫描：X线是常规的骨科检查方法，但X线平片检测早期骨转移瘤的灵敏度低，难以发现早期转移灶。

3、CT：较常规X线平片检测骨转移瘤的灵敏度高，可更精确地显示骨质破坏及其周围软组织肿块。

4、PET-CT：可以同时检查全身器官、淋巴结以及软组织，以全面评估肿瘤病变范围。

四、肺癌骨转移如何止痛？

发生骨转移后，标志着患者肺癌已经进入晚期，疾病通常已经发展到了全身阶段，因此治疗目标应以提高生活质量、延长生命、缓解症状及心理痛苦为主。

肺癌骨转移患者还应当重视的治疗方案包括镇痛治疗、骨改良药治疗、心理及营养支持治疗等。

对于肺癌骨转移患者的疼痛药物治疗，应根据世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛治疗指导原则：遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节。

第一阶段：用药以布洛芬、阿斯匹林、对乙酰氨基酚为主；

第二阶段：以可待因、泰勒宁、曲马多为主； 

第三阶段：用药以吗啡、硫磺吗啡缓释片、美沙酮等。

患者出现骨转移，临床分期已经是第四期，这时患者对于疾病恢复的信心较低，除了在医疗方面的支持，也要提高患者对骨转移的认识，做好对待疾病的长期对抗的准备。

生活中，家人及朋友应给予肺癌骨转移患者心理疏导，适当补充营养物质，摄入蛋白质、钙和维生素D等；按摩或热敷疼痛的关节部位；定期晒太阳等。

由于骨转移的特殊性，其早期症状容易被忽视，因此肺癌患者、尤其是高危转移患者更应该提高警惕，及时与医生进行沟通，定期复查，将转移的可能性降到最低。

参考资料：

[1]《警惕！肺癌患者最常出现的转移部位，治疗和预防一文讲清楚》.肺癌康复圈.2021-03-09

[2]《警惕！50%的患者初期没有症状！狡猾的肺癌骨转移该怎么治？》.环宇达康国际医讯.2021-01-28

[3]《肺癌3个早期症状别忽视，很多人发现时已是晚期》.知乎-微医.2019-02-28

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