直肠癌择医要“穷讲究”

　　直肠癌的发病率近几十年来一直呈上升趋势，治疗仍以手术切除为主。但治疗的目标已从单一追求根治，发展到既达根治目的，又能保证生活质量满意，为此外科医师们作了大量的努力。到目前为止，直肠癌手术后的保肛率已达到90%左右。但仍有许多病人在治疗上远未达到上述水平，这里面有医患两个方面的因素。下面提供一些病人就医、择医的知识，供患者参考。

　　大多数直肠癌病人一般都经历过误诊为痔疮的阶段，而这种误诊往往是由于病人的“自我诊断”造成的。因此，加强民众健康知识教育，促使病人及早就诊是治愈直肠癌、提高保肛率、预防直肠癌复发的一种战略性手段。早期病人只要行局部切除手术，就可达到根治的目的。

　　直肠癌尤其是低位直肠癌病人，原来保肛率低的一个原因是因为吻合处位置深在、操作困难，难于完成低位吻合。近来采用吻合器技术，使吻合操作变得快捷和方便，使一些癌肿距肛门4厘米的病人也有了保肛的机会，而并不牺牲根治性。吻合器的高价格常使病家难以接受，但如以牺牲肛门为代价衡量，为使用吻合器多花些钱还是可以接受的，毕竟保肛术后患者的生存质量要高许多。

　　要达到肿瘤的根治性切除，又要能保肛，医生的判断和手术技术因素是一个极其重要的方面。病人应选择相应的专科医师进行治疗，如综合性医院的胃肠外科、肿瘤专科等。有时选择一位较有知名度的医生可能更为重要。为了接受较为合理的治疗，住院前对医生的技术水平作些了解是完全必要的。选择好的医院和医生，其好处是能得到最大限度的保肛率、最低的复发率和最高的治愈率。

　　如何评价综合治疗的方法与价值，是患者和家属关心的又一问题。现在认为，早期直肠癌病人在手术切除后一般不需要再作其他治疗，对中晚期病例，化疗可减少30%左右的复发率。直肠癌推荐使用的化疗方案是5-Fu+四氢叶酸钙或5-Fu+四氢叶酸钙+草酸铂，新药开普拓对延长晚期直肠癌病人的生存期有帮助。放疗多用于直肠癌病人，如直肠癌病期较晚，癌组织广泛浸润，术前予以放疗可使病灶缩小，有利于切除;如疑手术切除不够彻底，可术后辅助放疗。其他如生物治疗法(包括基因治疗、免疫治疗)等，总的有效率不高，与化疗联合应用，能发挥一定作用，但往往价格较贵，性价比较差。中医中药治疗尚未达到质的飞跃，目前单用中医药治疗肿瘤疗效还不太好。中医药主要用于减轻病人放、化疗的毒副作用，改善病人的生活质量。直肠癌的发病率近几十年来一直呈上升趋势，治疗仍以手术切除为主。但治疗的目标已从单一追求根治，发展到既达根治目的，又能保证生活质量满意，为此外科医师们作了大量的努力。到目前为止，直肠癌手术后的保肛率已达到90%左右。但仍有许多病人在治疗上远未达到上述水平，这里面有医患两个方面的因素。下面提供一些病人就医、择医的知识，供患者参考。

　　大多数直肠癌病人一般都经历过误诊为痔疮的阶段，而这种误诊往往是由于病人的“自我诊断”造成的。因此，加强民众健康知识教育，促使病人及早就诊是治愈直肠癌、提高保肛率、预防直肠癌复发的一种战略性手段。早期病人只要行局部切除手术，就可达到根治的目的。

　　直肠癌尤其是低位直肠癌病人，原来保肛率低的一个原因是因为吻合处位置深在、操作困难，难于完成低位吻合。近来采用吻合器技术，使吻合操作变得快捷和方便，使一些癌肿距肛门4厘米的病人也有了保肛的机会，而并不牺牲根治性。吻合器的高价格常使病家难以接受，但如以牺牲肛门为代价衡量，为使用吻合器多花些钱还是可以接受的，毕竟保肛术后患者的生存质量要高许多。

　　要达到肿瘤的根治性切除，又要能保肛，医生的判断和手术技术因素是一个极其重要的方面。病人应选择相应的专科医师进行治疗，如综合性医院的胃肠外科、肿瘤专科等。有时选择一位较有知名度的医生可能更为重要。为了接受较为合理的治疗，住院前对医生的技术水平作些了解是完全必要的。选择好的医院和医生，其好处是能得到最大限度的保肛率、最低的复发率和最高的治愈率。

　　如何评价综合治疗的方法与价值，是患者和家属关心的又一问题。现在认为，早期直肠癌病人在手术切除后一般不需要再作其他治疗，对中晚期病例，化疗可减少30%左右的复发率。直肠癌推荐使用的化疗方案是5-Fu+四氢叶酸钙或5-Fu+四氢叶酸钙+草酸铂，新药开普拓对延长晚期直肠癌病人的生存期有帮助。放疗多用于直肠癌病人，如直肠癌病期较晚，癌组织广泛浸润，术前予以放疗可使病灶缩小，有利于切除;如疑手术切除不够彻底，可术后辅助放疗。其他如生物治疗法(包括基因治疗、免疫治疗)等，总的有效率不高，与化疗联合应用，能发挥一定作用，但往往价格较贵，性价比较差。中医中药治疗尚未达到质的飞跃，目前单用中医药治疗肿瘤疗效还不太好。中医药主要用于减轻病人放、化疗的毒副作用，改善病人的生活质量。

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（实习编辑：陈俊琦）