维生素D防癌：想补不容易

　　维生素D是人体必需的微量元素之一，在体内有25(OH)D和1，25(OH)2D两种活性状态，与骨矿代谢、脂肪代谢都有密切关系。近年来，维生素D因与多种癌症相关而日渐受到关注。在2008年底，甚至有网站将其封为“最热门维生素”。

　　维生素D与结直肠癌相关

　　早在2005年，美国哈佛医学院的学者就在《癌症原因和控制》上发表综述指出，有研究观察维生素D水平与结直肠癌、前列腺癌和乳腺癌的关系，但研究结果仅支持维生素D对结直肠癌的有益作用。

　　《营养与癌症》上发表的两项研究证实了维生素D与结直肠癌的相关性。在意大利开展的研究纳入了1225例结肠癌患者和728例直肠癌患者以及4154名对照者，结果发现在饮食维生素D摄入量最高的一组患者中，维生素D摄入量与结肠癌危险呈反相关。通过对60项观察研究中26335例患者的荟萃分析，美国南卡罗来纳大学的学者发现，维生素D水平与结直肠癌危险降低弱相关。

　　乳腺癌患者普遍缺乏维生素D

　　最近，一项发表于《临床肿瘤学杂志》的研究报告，维生素D缺乏在乳腺癌患者中比较普遍。

　　美国哥伦比亚大学的科鲁(Crew)等，对103例处于绝经前期、接受唑来膦酸和辅助化疗的乳腺癌患者进行维生素D补充，每天补充400 IU维生素D3和碳酸钙1000 mg，在基线、6个月和12个月时测定骨矿物密度和血25(OH)D水平。结果表明，74%的女性缺乏维生素D，这在白人女性、非洲裔和西班牙裔女性中均存在。经过1年的维生素D补充，仅15%的白人和西班牙裔女性维生素25(OH)D水平达标(30 ng/ml)。研究还证实，当前的推荐维生素D补充剂量不能使这些乳腺癌患者的维生素D水平达标。

　　在同期发表的述评中，加拿大安大略玛格丽特公主医院的古德温(Goodwin)医师指出上述结果与此前发表于《美国临床营养学杂志》和《临床肿瘤学杂志》的研究结果类似，同样证实了约3/4的乳腺癌患者缺乏维生素D。后一项研究还显示，诊断乳腺癌时缺乏维生素D的患者，发生转移的危险增加94%，死亡危险增加73%。

　　维生素D与前列腺癌关系待定

　　维生素D对前列腺癌的保护作用一直未能得到流行病学研究的一致支持。

　　近日发表在《英国癌症杂志》的一项研究纳入了160例前列腺癌患者，中位随访44个月。结果发现血清 25(OH)D水平中等和较高者与较低者相比预后更好。

　　2008年发表于美国《国立癌症研究所杂志》的一项病例对照研究，通过对749例前列腺癌患者和781名对照者为期1～8年的随访，未发现血清25(OH)D水平与前列腺癌危险相关。2009年4月9日在线发表于《美国流行病学杂志》(Am J Epidemiol)的《欧洲营养与癌症前瞻性调查》(EPIC)项目，通过对欧洲7个国家的652例前列腺癌患者和752名对照者中位随访4.1年，亦未能发现25(OH)D与前列腺癌危险的相关性。

　　充足的日照可以使人体合成内源性维生素D;另外，从一些动物性食物以及坚果和鱼肝油中，人们可以获得维生素D。

　　维生素D补充：合理剂量不明

　　上述一些研究曾提出，只有较高的维生素D水平才能起到抗癌作用。美国学者英格拉哈姆(Ingraham)等回顾过去30年相关文献后，在《当前医学研究和观点》上发表研究指出，维生素D摄入量只有达到1000-4000 IU/d时才能够使血清25(OH)D的水平达到足够对抗各种癌症的浓度(75 nmol/L，约相当于30 ng/ml)。

　　Goodwin在述评中亦指出，虽然维生素D缺乏与部分癌症的危险增加、癌症进展以及死亡危险增加有关，但研究也证实，当前补充维生素D的推荐剂量并不能让患者的维生素D水平达到能够对抗癌症的“等级”。

　　营养学家在推荐人们补充某种有益营养素的时候总是抱着谨慎的态度，因为担心“过量”的问题。大剂量维生素D将导致高钙血症，从而引发肾结石、骨质流失等一系列并发症。2009年4月11日在线发表于《流行病学年鉴》(Ann Epidemiol)的文章或许可以打消人们的顾虑。文章指出，10000 IU/d的维生素D摄入是人们能够承受的生理剂量，它使人的血清25(OH)D水平达到220 nmol/L(相当于88 ng/ml)，只要补充维生素D的剂量在这个范围之内都不会对补充者的安全构成危害。

　　但如何在400 IU/d到10000 IU/d的“空间”中寻找合理的推荐量?Goodwin医师认为很难。维生素D是脂溶性维生素，其吸收受饮食习惯、个体吸收能力差异的影响。这使同等剂量的维生素D补充在不同人的体内可产生有差异的血清25(OH)D水平。此外，日照时间等环境因素也影响人对维生素D的吸收。

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（实习编辑：陈俊琦）