脑瘤非临床检验性检查

　　1.电生理检查 通常脑电图对大脑半球凸面的肿瘤有提示病变部位的价值，但脑电图无异常也不能排除肿瘤的存在。脑电地形图与脑电图有相似之处，但定位更明确些。脑诱发电位对肿瘤有辅助诊断作用，考虑视觉通路的肿瘤用视觉诱发电位，而桥脑小脑角及听神经的肿瘤则选听觉脑干诱发电位。

　　2.头颅平片 慢性颅内增高的X线征为颅骨分离或增宽，以儿童颅高压最为常见，脑回压迹增多与增深，① 蝶鞍改变：蝶鞍球形扩大多为垂体瘤，而盆形扩大常见于颅咽管瘤。②颅内病理性钙化斑：多见于颅咽管瘤、脑膜瘤，胶质瘤也可出现。③钙化的松果体：增大者脑膜瘤。⑤血管沟变化;一侧性脑膜中动脉沟增粗迂回，见于脑膜瘤。⑥岩骨及内听道变化：岩骨尖破坏，缺损多见于三叉神经瘤、胆脂瘤等，岩骨尖质增生多为局部脑膜瘤，内听道扩大可见于听神经瘤。

　　3.头颅CT 由于能够分辨颅内不同组织对X线吸收值的细微差别，可使颅内的软组织结构如脑室和脑池系统，灰质、白质结构及病变组织清晰显示，对颅内肿瘤的定位诊断准确率可达98%，它能直接显示病灶的部位、大小、有无坏死、囊性变、出血、钙化等。经静脉注射造影剂，根据增强的高密度瘤组织与低密度的瘤周组织比较，有助于脑瘤的定性诊断。恶性胶质瘤中央通常呈低密度或混杂密度，瘤体周边环形强化;瘤周围脑水肿呈低密度改变;脑膜瘤呈高密度或等密度区，常被造影剂显著强化;垂体瘤多呈鞍内或鞍上的高密度或等密度、混合密度的肿块，边界清，增强造影多呈明显强化。听神经瘤多呈低密度或等密度，边界清，与岩骨紧密相连，明显增强，使用气体脑池CT造影，可发现位于内听道内的微小听觉神经瘤。CT对肿瘤的定性诊断幕上达80%以上，幕下除小脑桥脑角外也达60%左右。对于3mm以上垂体微腺瘤，采用垂体薄层增强轴面扫描，并行矢状。冠状重建，能了解肿瘤在鞍内立体定位。

　　4.磁共振影像(MRI) 磁共振检查是利用各种组织中所含质子密度的不同而进行成像，由于能进行矢状，冠状及横断面直接三维成像，对肿瘤立体定位定性更加准确，故在一定程度上它的重要性已超过CT。临床上根据病变和邻近组织结构中T1和T2长的物质和组织产生强MRI信号，这些物质和组织包括脂肪、粘液、亚急性出血和某些肿瘤等;低质子密度时则T1和T2短产生弱的MRI信号，包括气体、致密的钙化和骨皮质等。MRI能显示脑血管分布及肿瘤血管改变，尤其是选择性血管成像，对动脉瘤、动静脉畸形等诊断有较大价值。

　　5.同位素扫描 同位素脑扫描是利用某些放射同位素能够浓集于肿瘤部位的特点，通过颅外扫描计数描绘出病变的图形，供以确定肿瘤的部位和大小，主要对定位诊断有意义。因图像模糊，对定性诊断价值较小。

　　6.数字减影血管造影(DSA) DSA通常不是诊断脑瘤的首选方法，CT、MRI等可对大多数脑瘤作出定位和(或)定性诊断。DSA的价值在于术前作为CT或MRI的补充检查，提供肿瘤供养和引流血管的数目、位置;肿瘤血管的多少和血管结构;相应静脉窦的通畅性等。此外，由于DSA的较高密度分辨力，可以更好地识别肿瘤染色，即肿瘤的微循环结构。

　　7.内分泌检查 鞍区肿瘤如垂体瘤、颅咽管瘤及某些先天性肿瘤如松果体瘤，存在内分泌功能变化，内分泌检查有助于早期诊断。

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（实习编辑：陈俊琦）