大脑凸面脑膜瘤治疗

　　脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见。本文介绍大脑凸面脑膜瘤的治疗。

　　治疗为手术切除。一般均能做到全部切除，且效果较好。大脑凸面脑膜瘤手术的基本要点如下。

　　⒈　对于颅内压增高，或术前CT、MRI检查提示有瘤周水肿者，术前应给予皮质激素及脱水治疗。在手术前开始的阶段，通常是钻孔时，再给20%甘露醇250ml静脉快速滴注。

　　⒉　设计切口时，皮瓣与骨瓣均应较肿瘤大。骨瓣应游离，而且必须彻底检查有否肿瘤侵蚀。一旦有侵蚀，应弃去骨瓣或将骨瓣放入沸水中煮沸30分钟后再还纳，这样可以防止肿瘤再生。骨窗周围组织应完整保留，以备修补硬脑膜时用。

　　⒊　掀起骨瓣时，不可一次性完成。由于肿瘤侵蚀，骨-硬脑膜-蛛网膜-脑组织往往形成紧密粘连且供丰富，若一次性完成骨瓣掀起，势必引起严重出血及可能损伤大脑皮质而致皮质功能障碍。正确方法是：先略抬起骨瓣，将神经剥离子伸入骨-硬脑膜间慢慢分离后，逐渐掀起骨瓣。

　　⒋　肿瘤附着处硬脑膜及其周围硬脑膜应尽可能切除，以免肿瘤再生。

　　⒌　肿瘤切除的基本原则是先中央、后周围。瘤内减压满意，肿瘤皱缩良好，切除过程则顺利。巨大型脑膜瘤尤应如此。较小脑膜瘤在不损伤皮质功能区前提下可试行完整切除。

　　⒍　手术显微镜及显微手术器械对于减少神经功能损害依然是必需和重要的。当肿瘤中央部分切除，肿瘤开始皱缩，仍然有少数肿瘤与蛛网膜平面分界不清。此时，应借肋手术显微镜。此举是减少神经功能损伤至最小程度保证，也是当今脑膜瘤手术技巧的发展潮流。

　　⒎　缺损硬脑膜应予以修补。可取材于术野中的聂筋膜、骨膜或人工材料进行修补。若脑水肿明显，或骨瓣侵蚀，破坏严重，经前述煮沸亦无法使用时，骨瓣可不予还纳，择期行颅骨修补术。

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（实习编辑：陈俊琦）