2020年美国国家癌症报告新鲜出炉，首次报告儿童、青少年癌症趋势！

　　2020年3月12日由疾病控制和预防中心（CDC）、北美中央癌症登记协会（NAACCR）、美国癌症协会（ACS）和国家癌症研究所（NCI）向全国联合发布了关于癌症状况的年度报告，更新了美国癌症的发病率（新病例）和死亡率（死亡数）的长期趋势。本报告第一部分侧重于国家癌症统计数据，第二部分描述了在实现2020年选定健康人群癌症目标方面取得的进展。

　　2001年至2017年的癌症死亡数据来自国家卫生统计中心的国家生命统计系统。结合点分析法估计了所有癌症的发病率和死亡率趋势，以及按性别、种族/民族和年龄分层的主要癌症类型的发病率和死亡率趋势，其特点是最近5年（2012-2016年为发病率，2013-2017年为死亡率）的年平均变化率。

　　这些趋势反映了人群在癌症危险因素、筛查试验使用、诊断实践和治疗进展方面的变化。报告首次分析了儿童（0-14岁）和青少年/壮年（15-39岁）最常见的癌症趋势。

　　发病率趋势

　　2012-2016年期间，总体癌症发病率平均每年下降0.6%，但趋势因性别、种族/民族和癌症类型而异。

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　　不同性别各癌症发病率趋势不同

　　在男性中，癌症发病率总体上稳定，除了非西班牙裔白人男性，其他种族/民族中均呈下降趋势。17种常见癌症中，肝和肝内胆管，皮肤黑色素瘤，肾盂，口腔和咽部，胰腺5种癌症发病率上升，7种稳定（包括前列腺），5种下降（包括肺和支气管、喉、膀胱、结直肠、大脑和鼻）；在女性18种常见癌症中，8种发病率上升：肝和肝内胆管癌、皮肤黑色素瘤、体和子宫癌、骨髓瘤、胰腺癌、肾盂癌、乳腺癌、口腔癌和咽癌，6种（包括结直肠癌）稳定，4种（包括肺癌）下降。

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　　儿童和青少年的发病趋势

　　总体而言，2012-2016年间，15-39岁的青少年癌症发病率平均每年增长0.9%，0-15岁儿童癌症发病率平均每年增长0.8%。

　　在0-14岁的儿童中，癌症发病率总和为每10万人16.8例。儿童最常见的癌症为白血病、脑和其他神经系统以及淋巴瘤，且2001-2016年呈上升趋势。

　　15-39岁青少年中最常见的是女性乳腺癌，在黑人中发病最高。2012-2016年15-39岁青少年中四种常见癌症中有三种增多——女性乳房、甲状腺和睾丸；第四种常见癌症淋巴瘤却是下降的。

　　可能影响儿童癌症发病趋势的因素包括诊断技术、疾病分类和登记完整性的变化，以及危险因素的变化，如母亲年龄的增加。

　　死亡率趋势

　　癌症死亡率的下降趋势检验抗击癌症是否有效的金标准。

　　总体上，所有癌症和大多数社会人口群体达到了2020年健康人群的目标死亡率（每10万人中161.4人死亡）。

　　2017年，美国约有6万例死亡病例。在2007-2017年期间，癌症死亡率总体下降了15%，许多社会人口群体达到了改善率目标（-10%）。

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　　男女和不同年龄段各癌症死亡率趋势

　　总体而言，2013-2017年间的癌症死亡率每年下降1.5%，男性下降1.8%，女性下降1.4%。男性常见的19种癌症（包括肺癌和结直肠癌）中有11种呈现下降趋势，而在女性常见20种癌症（包括肺癌、结直肠癌和乳腺癌）中有14种呈下降趋势。下降最明显的是皮肤黑色素瘤和肺癌，男性中每年下降幅度分别是6.1%和4.8%，女性中年均下降6.3%和3.7%。

　　2013年至2017年不分年龄段和种族/民族的死亡率年平均百分比变化（AAPC），（A）19种最常见的男性癌症，（B）20种最常见的女性癌症

　　0-15岁的儿童癌症死亡率在2013-2017年间每年下降1.4%。15-39岁的青少年癌症发病率平均每年增长0.9%，死亡率下降1.0%。

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　　哪些癌症死亡率达到《2020年健康人群》目标？

　　报告中选择了4种常见癌症（肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌和前列腺癌）的死亡率、癌症筛查和主要危险因素，对基线值、近期值和从基线到近期值的百分比变化进行了总体和社会人口统计分析特点。

　　2017年，女性最常见的三种癌症死亡原因是肺癌、乳腺癌和结直肠癌，而男性最常见的三种癌症是肺癌、前列腺癌和结直肠癌。

　　2017年，癌症死亡人数中有24％是肺癌，9％是结直肠癌，7％是女性乳腺癌，5％是前列腺癌; 这四种癌症合起来几乎占所有癌症死亡人数的一半。胰腺癌占癌症死亡的7％，是男性和女性中第四大最常见的癌症死亡原因。

　　肺癌

　　数据显示，肺癌目标死亡率总体上和每个社会人口组都达到了《2020年健康人群》中的目标（每10万人中45.5人死亡）。

　　B. 每10万人中的肺癌死亡率从2007年的50.6降低到2020年的45.5。《2020年健康人群》目标用黑色虚线表示。基线值显示为白色圆圈，如果目标已满足，则最新估计值显示为蓝色圆圈，如果目标未满足，则显示为红色圆圈。AIAN表示美洲印第安人/阿拉斯加本地人；API，亚洲或太平洋岛民。

　　在2007年至2017年期间，也就是有死亡率数据的最近一年，美国的肺癌死亡率总体上下降了28%，在每个社会人口群体中下降了至少21%，远远超过了《2020年健康人群》目标的10%。

　　最近的研究估计，美国每年有4400到7300名从不吸烟者死于肺癌，这可归因于二手烟的接触。

　　结直肠癌

　　《2020年健康人群》结直肠癌目标死亡率为14.5/10万人，总体上和几个社会人口群体都达到了目标，但男性、黑人或农村地区人群没有达到。

　　.每10万人中的结直肠癌死亡率从2007年的17.1降低到2020年的14.5

　　2007-2017年间，结直肠癌死亡率总体下降了19%，其中黑人死亡率下降幅度最大（-24%），美洲印第安人和阿拉斯加原住民死亡率下降幅度最小（-9%）。

　　女性乳腺癌

　　《2020年健康人群》中女性乳腺癌目标死亡率（每10万人死亡20.7人）总体上达到了目标，除黑人妇女（每10万人死亡26.9人）外，大多数社会人口群体都达到了目标。

　　每10万女性人口中女性乳腺癌死亡人数从2007年的23.0减少到2020年的20.7。

　　前列腺癌

　　总体上和大多数人群都达到了《2020年健康人群》中前列腺癌目标死亡率（每10万人中有21.8人）。虽然黑人的比率下降幅度最大（-34%），但是他们没有达到35.8/10万人这一目标。

　　每10万男性人口中前列腺癌死亡人数从2007年的24.2减少到2020年的21.8

　　哪些主要危险因素影响着数据的趋势？

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　　烟草

　　吸烟的历史性下降已有效降低了与烟草诱发相关癌症（包括肺癌，喉癌和膀胱癌）的发病率和死亡率，以及总体上的发病率和死亡率。然而，肺癌仍然是美国癌症相关死亡的主要原因，占所有癌症死亡的近四分之一。这一进展也被与超重和缺乏运动有关的癌症发病率趋势增加所抵消，包括女性乳腺癌，子宫癌，肾癌，肝癌和胰腺癌。

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　　肥胖

　　尽管《2020年健康人群》的目标是降低成人肥胖症患病率（或特定时期人口中的病例数），但在2003-2008年（33.9％）和2013-2018年（38.6％）之间，这一比率实际上增加了15％ 。此外，种族，性别和社会经济地位也存在巨大差异。

　　体重过高与至少13种癌症的风险增加相关，包括结肠直肠癌、绝经后乳腺癌和晚期前列腺癌。

　　研究发现，超重与乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌患者的低生存率有关。

　　大约8%的癌症病例和7%的癌症死亡都是由于体重超标造成的。

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　　体力活动

　　从2008年至2017年，所有群体中达到体育锻炼指导原则的成年人比例有所增加，并且多个群体都达到了目标（20.1％）。

　　据估计，在美国所有新癌症病例中，有3％（2014年为46，300例）可归因于体力活动不足。

　　研究表明，体育锻炼可以降低结直肠癌、乳腺癌和子宫内膜癌的风险。

　　进行体育锻炼可以改善癌症幸存者与健康相关的生活质量。

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　　戒烟

　　虽然从2008年至2017年所有人群中成年人的吸烟率均下降了，但总体（或大多数群体）的目标（12％）仍未实现。黑人和没有健康保险的人没有达到戒烟目标，但2018年比2017年，这些人中成功戒烟的比例增加了110％。

　　在2005-2008年至2011-2014年之间，二手烟的总体排放量下降了39％，在大多数人群中均达到了目标（33.8％），黑人（43％）和拥有公共健康保险的人（36％）除外，尽管这些人群的暴露下降了10％以上。

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　　饮酒

　　大多数人群尚未达到减少过量饮酒的目标（25.4％），女性、亚洲人、农村地区人群、高中文化程度以下人群和受过高等教育人群除外。

　　饮酒可导致至少六种癌症的发展，包括：结肠癌、直肠癌、女性乳腺癌、头颈癌和食道癌。

　　总之，虽然总体癌症死亡率继续下降，但男性的发病率正在趋于平稳，女性的发病率略有上升，这些趋势反映了癌症危险因素、筛查试验的使用、诊断实践和治疗进展的变化。许多癌症如果发现得早，就能得到有效的预防或治疗。以人口为基础的癌症发病和死亡数据可用于为美国减轻癌症负担提供信息，并定期监测实现目标的进展情况。

　　尽管减少癌症危险因素和促进健康行为和环境的干预措施已经证明是有效的，但它们可能需要公平地应用或适应，以便在所有社区都能很好地发挥作用。