低剂量阿司匹林可以降低肝癌发生风险

　　一代神药阿司匹林隔一段时间就要“搞事情”，近日，NEJM发表的一项研究发现，服用低剂量的阿司匹林与肝癌风险降低31%，肝脏相关死亡风险降低27%相关。

　　全世界每年诊断出超过500，000例肝癌病例，主要与乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)相关。因此，迫切需要制定预防肝细胞癌和降低肝癌死亡率的有效策略。

　　该研究利用瑞典全国登记的数据，纳入了从2005年至2015年被诊断出患有慢性乙型或丙型肝炎且无阿司匹林使用史的50，275名患者，其中，13276人是乙肝患者，36999人是丙肝患者。14205人服用小剂量阿司匹林（75mg或160mg），至少持续3个月。其中7955人患有冠心病，12358人至少有一种心血管风险因素，比如糖尿病、血脂异常、肥胖和高血压。36，070人未服用阿司匹林。

　　平均随访7.9年，有1612人被诊断为肝细胞癌，5017人因肝脏相关的原因死亡。

　　1 肝癌发生率

　　阿司匹林服用者中肝细胞癌的10年累计发生率约为4.0％（95％[CI]，3.6~4.4），非服用者中为8.3％（95％CI，8.1~8.5）， P <0.001。在排除其它肝癌风险因素的影响后，阿司匹林服用者的肝癌风险比不服用阿司匹林者降低了31%。

　　2 肝相关死亡率

　　阿司匹林服用者10年肝脏相关死亡率为11.0％（95％CI，10.8~11.2），非服用者中为17.9％（95％CI，17.8~18.0），P <0.001。服用阿司匹林的人肝脏相关死亡风险也比不服用的人降低了27%。

　　3 使用时间

　　阿司匹林的使用与肝细胞癌风险之间似乎具有时间依赖性。虽然使用阿司匹林1-3年患者肝细胞癌发生率没有明显低于短期使用者（3个月至<1年），但是使用阿司匹林3-5年的患者肝癌风险明显降低了34%（HR，0.66 [95％] CI，0.56至0.78]），阿司匹林使用5年以上的患者肝癌风险明显降低了43%（HR，，0.57 [95％CI] ，0.42至0.70]）。

　　研究者还评估了停药的效果，在随访期间停止服用阿司匹林的人，肝癌风险和肝脏相关死亡风险比持续服用的人高了22%和31%。

　　4 出血

　　研究发现，阿司匹林使用者消化道出血的10年累积发生率没有比非使用者高（分别为7.8％和6.9％，并且在阿司匹林使用者中，任何消化道出血的风险在肝硬化代偿期的患者和无肝硬化的患者中是相似的，分别为8.3％和7.5％。

　　这些结果表明，阿司匹林预防肝病进展和肝细胞癌的作用可能适用于高危人群。