不咳不痛，多亏这项检查，40岁壮男早期发现了肺癌

　　无咳嗽、咳痰、消瘦，竟然可以被诊断为肺癌？

　　每年的11月是国际肺癌关注月。11月22日，在广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科举行的“关注健康，远离肺癌”义诊活动现场，呼吸专家表示，近年来肺癌高发，对付肺癌的关键是要早诊早治，提高防癌意识。

　　40岁“壮汉”体检发现肺部结节竟是肺癌早期

　　40岁的王山（化名）身体一向很好，每年体检各项指标都很好，平时也进行各种健身体育活动。今年的体检过后却提示“存在肺部结节影”。体检医生说肺部结节影比较常见，建议定期复查。

　　王山得到结果后本不以为然，在家人的劝说下才不情愿地前往广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科看诊。王山向接诊的呼吸与危重症医学科主任、主任医师孙瑞琳自述，“自己是被逼来的”，没有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、消瘦等任何不适，就是有一个小节影，去年体检还没有。

　　孙瑞琳主任通过仔细的询问病史、体格检查都没有发现异常，但了解到王山之所以说是被逼来，是因为王山的母亲前几年得了胃癌，现在还在治疗。基于谨慎考虑，孙瑞琳还是建议王山做了一个CT平扫。结果显示，王山的肺部结节为混合性磨玻璃结节影，实性部分＞25%。

　　“这个结果虽然没有明确诊断，但是评估他有家族史，肺部结节恶性可能性还是很大”，在孙瑞琳主任与家人的极力劝说下，王山同意进行了虚拟导航联合气道内超声实时引导下经纤支镜粘膜活检术。最终病理结果显示为肺腺癌，所幸的是发现及时，属于早期肺癌。

　　王山通过手术切除后预后很好，目前状况非常好，生活质量丝毫没有受到影响。

　　关注“沉默杀手”关键是要早发现

　　众所周知，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球肺癌新发病例约209万例，死亡约176万例，居恶性肿瘤第一位。我国癌症的发生率占全球癌症发生率的1/4。截止2015年，我国肺癌的发病人数达到78.7万，肺癌的发病率及死亡率均排在恶性肿瘤第一位。

　　孙瑞琳主任表示，肺癌高死亡率的原因，不在于它恶性程度高，而在于早期肺癌可以没有任何明显症状，甚至像王山那样没有症状，特别是在过去因结节太小以及位置难以活检的情况下，非常容易被忽视。“一经发现，大部分往往已经到了中晚期”。

　　“所以对于防治肺癌，最关键还是要早发现”，孙瑞琳表示，除了肺癌的高危人群要有主动检查早发现的意识，对于大部分人来说就是要重视体检中发现的肺部结节。

　　据统计，体检肺部结节的检出率逐年升高，“但是就像王山一样的情况，我们通过导航支气管镜引导经纤支镜粘膜活检术已经发现了好几例非常早期的肺癌”，孙瑞琳表示，肺结节指的是直径在3cm以下的结节，由于病变小，比较难以取得组织病理，因此是临床难点，也是近年来的研究热点，重视肺结节并不是说都要进行活检，更重要的是要及早让专业的呼吸科医生根据结节大小，形态，密度等特征进行判断，依据具体情况进一步决定诊疗手段，当然也不是说所有的肺结节都是肺癌，我们的肺脏也和我们的皮肤，其他器官一样，会因为炎症刺激，感染等等原因形成结节，恶性毕竟是少数，因此有了肺结节也不必恐慌。

　　孙瑞琳介绍，随着医疗技术的发展与进步，目前早期肺癌的5年生存率可达80%以上，甚至可以治愈。早发现、早治疗，对肺癌患者至关重要。

　　肺癌如何预防？专家表示：日常健康处方最关键

　　肺癌的发生尽管隐匿，但仍有众多办法进行防治，特别是很多肺癌患者有重度烟瘾。

　　孙瑞琳提醒，吸烟已经明确是诱发肺癌的重要因素，因此戒烟，远离烟草意义重大。对于无法自主戒烟的烟民，应该到医院寻求专业“戒烟门诊”的帮助。

　　对于有肺癌家族史或者家族内有其他癌症的人群，孙瑞琳建议，40岁以上这类人群每年做一次胸部CT平扫，可以及早发现更多早期肺癌。

　　对于已经发现肺部小结节的人群，孙瑞琳表示，不用过分担心，但一定要到呼吸专科门诊就诊，制定严密的复查计划，以免出现不可挽回的后果。

　　孙瑞琳表示，保持心情愉快，健康饮食，适量运动对于肺癌高危人群同样具有防癌的重要作用。

　　哪些人是肺癌的高危人群？

　　40岁以上长期吸烟（吸烟指数＞400支年）有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查：

　　刺激性咳嗽2-3周，治疗无效者；

　　原有慢性呼吸道疾病，咳嗽的性质改变者；

　　持续痰中带血而无其他原因可解释者；

　　单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变者；

　　反复同一部位的肺炎，特别是段性肺炎者；

　　原因不明肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染效果不佳者；

　　X线上局限性肺气肿，段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增深、增大者；

　　原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新病灶；或在抗结核治疗下，阴影反而增大，或有空洞形成，痰检结核菌阴性者；

　　血性胸腔积液，无中毒症状，进行性增加，抗结核治疗无效者；

　　原因不明的四肢关节疼痛及杵状指者（杵状指是手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。）（通讯员：高龙）