胃癌是“穷癌”，肠癌、胰腺癌是“富癌”？| 消化系统癌症全球疾病负担一览

　　导读：消化系统癌症是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的50%以上。近日，《柳叶刀·胃肠肝病学》连续发表三篇评估消化系统癌症（结直肠癌、胃癌、胰腺癌）的全球疾病负担研究(GBD)报告，报告指出，自1990年以来，全球结直肠癌和胰腺癌的发病率和死亡人数急剧上升。

　　根据报告显示，该研究是采用全球疾病负担研究估算方法对195个国家和地区的疾病的发病率、死亡率、伤残调整寿命年（DALY ）等指标进行动态监测与评价，通过社会人口指数（SDI）分析了随着时间的推移水平和趋势，进而分析全球范围内不同国家或地区、不同人群以及不同病种的疾病负担指标，确定不同国家或地区的主要病种、高危人群和高发地区并确定其主要健康危险因素，从而为各国政府制定卫生政策、分配卫生资源提供决策依据。

　　结直肠癌

　　结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，2017年结直肠癌是全球癌症第二大主要死因，仅次于肺癌，也是所有疾病和伤害中的第16大死因。虽然在许多发达国家，结直肠癌的死亡率已经稳定或开始缓慢下降，但在大多数发展中国家，结直肠癌的负担正在迅速增加。

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　　发病率

　　2017年，全球结直肠癌新发病例约183万例，年龄标准化发病率为每10万人每年23.2例。从1990年到2017年，结直肠癌的年龄标准化发病率增加了9.5%。

　　2017年，澳大利亚、高收入的亚太地区和北美洲年龄标准化发病率最高，相比之下，南亚、撒哈拉沙漠以西和撒哈拉沙漠中部地区的年龄标准化发病率最低。

　　2017年，除了安第斯-拉丁美洲外，其他地区男性年龄标准化发病率均高于女性。

　　1990年，中国大陆地区结直肠癌新发病例107，038例，年龄标准化发病率为每10万人12.2例；2017年，中国大陆地区结直肠癌新发病例431，951例，年龄标准化发病率为每10万人年22.4例；发病数在28年间增长了3倍。

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　　死亡率

　　2017年，结直肠癌在全球造成了89.6万人死亡，年龄标准化死亡率为每10万人11.5例。从1990年到2017年，结直肠癌的年龄标准化死亡率下降了13.5%。

　　2017年，中欧、东欧和拉丁美洲南部年龄标准化死亡率最高，相比之下，南亚、北非和中东的年龄标准化死亡率最低。

　　同样，所有地区男性年龄标准化死亡率均高于女性。

　　1990年，中国大陆地区结直肠癌死亡病例75，876例，年龄标准化死亡率每10万人9.3例；2017年，中国大陆地区结直肠癌死亡187，078例，年龄标准化死亡率为每10万人10.1例；死亡病例数在28年间增长46.6%。

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　　伤残调整寿命年

　　从1990年到2017年，结直肠癌的年龄标准化伤残调整寿命年（DALY）下降了14.5%。年龄标准化DALY率男性在80-80岁以后开始下降，而女性是85-89岁。在80-84岁年龄段，男性DALYs的数量比女性高，而女性在较高年龄段的DALYs数量略高。

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　　发病率随年龄增长而增加

　　在2017年，随着年龄的增长，结直肠癌的发病率呈非线性增长趋势。在所有年龄段，男性发病率均高于女性；如图3所示。男性和女性的发病率随年龄的增长而增加，差距逐年增加至85~89岁，此后差距又开始缩小。在80~84岁之前，男性的发病数多于女性，并在65~69岁之间达到峰值。

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　　危险因素

　　从全球来看，饮食中钙含量低（20.5%）、饮酒（15.2%）和对乳制品的摄入少（14.3%）是位列结直肠癌DALYs前三位的归因风险因素。

　　从性别差异来看，饮酒（21.5%）、饮食中钙含量低（19.8%）和吸烟（19.2%）是男性排名前三位的风险因素；女性则是饮食中钙含量低（21.3%）、对乳制品摄入量少（14.4%）以及膳食纤维摄入量少（12.5%）。

　　从年龄来看，55~59岁年龄组人群最大的风险是饮酒，65~69岁人群最大的风险是吸烟，85~89岁人群最大的风险是空腹血糖高。

　　胰腺癌

　　在全球范围内，胰腺癌的发病率和死亡率都在增加，仍然是预后最差的癌症之一，其5年总生存率约为5％，在高收入国家与低收入和中等收入国家之间没有太大差异，但在高收入国家，胰腺癌的发病率和死亡率最高。尽管仍未充分了解胰腺癌的发病机制，但已经确定一些危险因素，例如吸烟，肥胖和糖尿病。

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　　发病率

　　2017年，全球胰腺癌新发病例约44.8万例，比1990年增加了2.3倍。男性占比从1990年的52.1%下降到2017年的51.9%。

　　1990年，全球胰腺癌年龄标准化发病率为每10万人每年5例，2017年则上升到每10万人每年5.7例。2017年造成了910万DALYs，比1990年的440万增加了2.1倍。

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　　死亡率

　　2017年，胰腺癌在全球造成了44.1万人死亡，其中男性22.6万，女性21.5万。年龄标准化死亡率为每10万人1例。从1990年到2017年，全球的死亡人数增加了2.3倍。

　　年龄标准化死亡率从1990年的每10万人年5.1例上升到2017年的每10万人年5.6例，增加了10.4%。其中男性年龄标准化发病率从1990年的每10万人年5.7例增加到2017年的6.3例；女性年龄标准化发病率从1990年的每10万人年4.5例增加到2017年的5.0例。

　　从1990年到2017年，所有地区的胰腺癌年龄标准化发病率和死亡率均增加。2017年，收入较高的地区（北美、西欧、中欧和亚太）的年龄标准化发病率和死亡率位居前列。相比之下，南亚、东非、中非和撒哈拉沙漠以南地区的年龄标准化发病率和死亡率最低。从总体上来看，从1990到2017年，绝大部分地区男性的年龄标准化发病率和死亡率都高于女性。

　　随着年龄的增长，胰腺癌的发病率和死亡率均增加，男性和女性之间的趋势相似，男性死亡和发病均在65-69岁时达到峰值，而女性在75-79岁时达到峰值。此外，在同一年龄组中，年龄小于75岁的女性的死亡人数和发病人数均低于男性，而年龄在75岁及以上的年龄组中，女性的死亡人数和发病人数均高于男性。DALYs的年龄模式与总发病数和死亡数表现出类似的趋势，但在年龄超过80岁的人群中有所下降。

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　　危险因素

　　吸烟

　　2017年，有9.36万例胰腺癌死亡病例可归因于吸烟（占21.1%），其中男性占63.1%，女性占36.9%；。1990年，归因于吸烟的胰腺癌死亡病例占26.6%，28年间下降了5.5%。

　　就不同地区而言，2017年，男性归因于吸烟的胰腺癌年龄标准化死亡比例在东欧（35.7%）和东亚（31.3%）最高，女性则是在北美（29.3%）和拉丁美洲南部（27.6%）最高。相比之下，撒哈拉沙漠以西地区男性和女性归因于吸烟的胰腺癌标准化死亡比例最低，分别为8.0%和2.1%。

　　在各个年龄组中，在55~84岁之间的男性中归因于吸烟的年龄标准化死亡比例都高于25%，同一年龄段的女性则都高于16%。

　　高空腹血糖

　　2017年，在全球范围内8.9％的胰腺癌年龄标准化死亡病例可归因为高空腹血糖，其中男性为9.3％，女性为8.6％。1990年，这一比例为7.7%，28年间上升了1.2%。

　　2017年，大洋洲的男性和女性归因于高空腹血糖的胰腺癌年龄标准化死亡比例最高，分别为16.0%和17.3%。东亚男性归因于高空腹血糖的胰腺癌年龄标准化死亡比例最低（5.8%），女性则是位于热带的拉丁美洲最低（6.1%）。

　　在85-89岁年龄组中，男女归因于高空腹血糖的年龄标准化死亡比例最高。

　　肥胖

　　2017年，在全球范围内6.2％的胰腺癌年龄标准化死亡病例可归因于高BMI，其中男性为5.0％，女性为7.4％。1990年，这一比例为5%。

　　归因于BMI高的胰腺癌年龄标准化死亡比例在北美最高，男性和女性分别为8.6%和11.7%。撒哈拉沙漠以东地区男性归因于BMI高的胰腺癌年龄标准化死亡比例最低（2.1%），女性则是亚太地区最低（3.5%）。

　　虽然在45~79岁年龄组中归因于BMI高的年龄标准化死亡比例较高，但各个年龄组的差异并不大。

　　从1990年到2017年，随着SDI的增加，胰腺癌年龄标准化死亡率和发病率均有所上升。也就是说，在1990年至2017年的所有年份中，SDI较低的国家胰腺癌比率最低，而SDI较高的国家胰腺癌比率较高。可能是由于人口老龄化和生活方式的选择增加了胰腺癌危险因素的暴露；在SDI高的国家，胰腺癌的某些危险因素比低SDI的国家更为普遍。

　　胃癌

　　胃癌是全球高发肿瘤，每年世界上新增的胃癌病例有超过半数来自东亚地区，其中以中国、日本和韩国尤为严重。目前认为幽门螺杆菌（H pylori）感染、饮食因素、遗传因素、不良生活习惯及其他环境因素与胃癌发生发展密切相关。

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　　发病率

　　2017年，全球胃癌新发病例约122万例，年龄标准化发病率为每10万人每年15.4例。

　　男性胃癌年龄标准化发病率和死亡率均是女性的两倍以上，但在安第斯-拉丁美洲和南亚地区男女之间的差距更小。

　　发病率最高的出现在高收入的亚太地区，特别是在日本和韩国以及东亚，仅中国2017年的胃癌新发病例就占全球近一半，其次是东欧和安第斯拉丁美洲地区，非洲地区和高收入的北美地区发病率最低。

　　从1990年到2017年，胃癌的病例数增加了约356000例，死亡人数增加了约96000例，但2017年胃癌对DALY的影响与1990年几乎相同。东亚成为绝对病例数和死亡数增加的主要地区，而中国是导致东亚胃癌病例数增加的主要国家。而在欧洲地区胃癌新发病例和死亡病例均呈下降趋势。

　　1990年，中国大陆地区胃癌新发病例295862例，年龄标准化发病率为每10万人34·1例；2017年，中国大陆地区胃癌新发病例561938例，年龄标准化发病率为每29万人每年22.4例；发病数在28年间增长了89.9%。

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　　死亡率

　　2017年，胃癌在全球造成了86.5万人死亡，年龄标准化死亡率为每10万人1例。

　　2017年，东亚的年龄标准化死亡率最高，其次是安第斯拉丁美洲和中亚，其中，高收入的亚太地区在年龄标准化的发病率中排名第一，年龄标准化的死亡率排名第四，DALY发病率位居第六。

　　另外，蒙古和阿富汗是年龄标准化发病率和死亡率均最高的国家。在高收入的北美和大洋洲，是年龄标准化发病率和死亡率均最低的国家。

　　1990年，中国大陆地区胃癌死亡病例284772例，年龄标准化死亡率每10万人34.2例；2017年，中国大陆地区胃癌死亡355379例，年龄标准化死亡率为每10万人18.8例；死亡病例数在28年间增长了24.8%。

　　尽管胃癌发病数有所增加，但与1990年相比，按年龄划分的全球胃癌发病率和死亡率却有所下降。全球年龄标准化发病率下降了28.0％，而年龄标准化死亡率下降了43.2％，年龄标准化DALY率降低了47.1％。另外，与其他所有地区相比，高收入亚太地区在1990年至2017年之间的年龄标准化率下降幅度最大。在东亚，年龄标准化发病率的下降幅度不大，但是，年龄标准化的死亡人数减少了44.5％，这导致年龄标准化的DALY率降低了近一半 。

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　　危险因素

　　在全球范围内，胃癌的发生原因均可归于高钠饮食和吸烟。年龄标准化的DALY中有38.2％归因于高钠饮食，男性高于女性。在东亚，这一数字几乎是所有其他地区的两倍。对于男性来说，全球年龄标准化的DALY中有24％与吸烟有关，吸烟年龄标准化DALY百分比最高的地区是东欧和东亚。

　　另外，幽门螺杆菌感染也是胃癌最重要的危险因素之一，因此胃癌的大多数预防策略都集中在该菌的感染上。报告也指出，大规模根除幽门螺杆菌感染与减少胃癌的发生密切相关。