运动也是癌症患者的“一剂良药”| 国际多学科圆桌会议共识声明

　　导读：“生命在于运动”，这句话同样适用于癌症患者以及幸存者。什么样的运动有助于癌症患者的身体健康？怎样运动效果更好？有哪些注意事项？这些问题我们一一解答。

　　由于在癌症早期诊断和治疗方法等方面取得了一系列进步，从1991到2016年的25年间，美国癌症死亡率下降了27％，继而癌症幸存者的数量也在不断增长，美国有1550万癌症幸存者，这一数字到2040年有望翻一番，而全世界有4400万癌症幸存者。

　　癌症幸存者的长期健康问题也越来越得到关注，例如，结束癌症治疗后，疲劳症状会在25％的癌症幸存者中持续存在，并导致难以重返工作，影响生活独立和生活质量。此外，某些癌症治疗可能会增加罹患心脏疾病的风险，而心血管疾病正与癌症复发一样，成为癌症幸存者死亡的主要原因。癌症也是与衰老密切相关的疾病，几乎一半的幸存者年龄超过70岁。年龄，癌症治疗和相关后遗症的不良协同作用增加了癌症的总体负担。

　　回顾历史，临床医生最开始建议癌症患者应注意休息并且尽量避免运动，但是1990年代和2000年代开展的早期运动研究对这一建议提出了质疑。2010年，美国运动医学会（ACSM）召开了由癌症和运动领域的临床和研究专家团队组成的圆桌会议，以制定针对癌症幸存者的第一套运动指南。但是，鉴于当时严格设计的研究数量有限，没有足够的证据为患者提供具体的运动处方信息。

　　但这一具有里程碑意义的指南发布后，大大激发了人们关于癌症幸存者运动的研究，临床试验的数量增加了281％（PubMed Search至2018年3月），已发表超过2500项随机对照研究。越来越多的人要求将运动整合到临床癌症护理中去。

　　因此，在2018年，ACSM召集了来自全球20个组织的40位专业人士再一次召开了圆桌会议，主要目标是根据当前最新证据针对与癌症相关的独特疾病制定更详细的“运动处方”，以更好地指导癌症幸存者以及护理人员。

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　　运动前的评估

　　为了更好地评估癌症幸存者的运动耐力并为其制定安全有效的运动计划，我们必须了解癌症幸存者的癌症类型和分期，熟悉癌症常见的治疗方法，可能伴随的副作用和症状以及对运动耐力的影响。

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　　缓解症状的运动方式

　　焦虑：每周进行3次，为期12周的中等强度有氧训练，或每周进行2次，为期6至12周的有氧加阻力联合训练，可显著降低治疗期间和治疗后癌症幸存者的焦虑感。

　　抑郁：每周进行3次中等强度的有氧训练，至少持续12周或每周两次，持续6至12周的有氧加阻力联合训练，可显著减轻治疗期间和治疗后癌症幸存者的抑郁症状。

　　疲劳：至少持续12周的培训计划，每周进行三次中等强度的有氧训练可显著减少治疗期间和治疗后与癌症相关的疲劳。每周进行2至3次中等强度有氧加阻力联合训练或每周两次中等强度阻力训练也是有效的，后者在前列腺癌中表现更佳。

　　生活质量：每周进行2 - 3次中强度有氧加阻力联合训练，至少持续12周，可改善治疗期间和治疗后与健康相关的生活质量（HRQoL）。联合训练比单纯的有氧或阻力训练更有效。

　　淋巴水肿：过去医生往往建议避免有氧或阻力训练，以避免淋巴水肿发作或加重。新版指南建议，对于阻力训练，可在专业健身教练的监督指导下，以大肌肉群为重点渐进训练，每周进行2 -3次，遵循“低起点、慢进度”的原则。对于有氧训练，尽管目前的证据还不能得出最终结论，但一般来说是安全的，在研究中，淋巴水肿相关事件的数量没有增加。

　　身体机能：每周3次，持续8至12周的中等强度有氧训练，阻力训练或有氧加阻力联合训练，可以显著改善自我报告的身体机能。

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　　注意事项

　　骨质疏松/骨转移：对于骨质疏松或骨转移的患者，在运动时应尽量避免对脆弱的骨骼部位造成过高负荷的动作，如猛烈冲击、躯干过弯或过伸、增加阻力的躯干弯曲或伸展，以及动态扭转运动；并根据骨骼病损部位修改运动方案，防止加重骨骼病情；在运动中避免跌倒，以免造成骨折。

　　要注意骨转移的体征和症状，以及发生这些转移的常见部位，如脊柱、肋骨、肱骨、股骨及骨盆等。由于骨骼疼痛可能是骨转移的最初症状，若运动中出现骨骼疼痛的情况，要及时进行临床评估后再继续运动。

　　淋巴水肿：目前还没有足够的证据来支持或反驳运动时穿紧身衣是否能预防或减轻与乳腺癌相关的上半身淋巴水肿症状，因此医生或教练可以告知患者有这种方法，患者可根据自己的偏好，选择是否使用紧身衣。

　　在观察性研究中发现，体重过重或体能不佳与癌症相关淋巴水肿的风险升高有关，但还没有足够的证据表明减肥或提高体能，能够降低癌症相关淋巴水肿的风险。

　　老年癌症患者：老年癌症患者出现的身体问题，如认知困难、神经病、肌肉减少症、肌无力、行动迟缓和疲劳，可能与没有患癌症的老年人相似，但治疗癌症的过程会加速这些功能衰退。在运动时可结合老年人运动指南与本指南的建议，同时在开始运动之前，进行整体的体能和功能评估。

　　造瘘：进行过造瘘手术的癌症患者，开始运动前应先将造口袋清空；举重/阻力训练应在专业教练的指导下，遵循“低起点、慢进度”的原则进行。

　　造瘘术可能增加造瘘口旁疝的风险，为了调节腹内压力，需要正确的举重技术和良好的姿势，避免屏气；避免可导致腹腔内压力过大的运动，即腹部有压迫感或观察到腹部隆起。回肠造瘘术患者在运动前、运动中、运动后要保持最佳水分补充，防止脱水的风险。进行接触性或有造口损伤危险的运动，需要佩戴造口保护器。

　　周围神经病变：患有周围神经病变的癌症患者在进行运动之前，应对稳定性、平衡性和步态进行评估，可以根据情况选择平衡训练。

　　如果神经病变影响稳定性，可考虑用骑固定自行车、水上运动，或者使用带安全扶手的跑步机等有氧运动代替步行。进行阻力训练时应注意手部的不适情况，可使用带橡胶涂层的哑铃或戴软垫手套；固定器械优于杠铃、哑铃等自由重量训练器材。

　　干细胞移植：进行过干细胞移植的癌症患者，建议主要在家运动，等免疫系统完全恢复后再到健身房运动。开始时应注意强度低，持续时间短，但频率可以高，循序渐进。运动量(强度和持续时间)要根据个人表现每天调整。

　　症状群：癌症患者的症状和治疗副作用，如疲劳、疼痛、睡眠障碍等，很少是孤立出现的，特别是在癌症治疗期间和晚期患者中。专业教练必须意识到这种复杂性，并做好将患者转回医院的准备，以便在出现安全问题或目标症状没有达到预期效果时，对症状进行评估和管理。

　　防晒：除黑色素瘤患者外，其他癌症患者也可能会面临继发性皮肤癌的风险增加，因此在户外运动时，应注意防晒。